L’objectif principal de ce travail est de réaliser une cartographie des risques patients liés à la dispensation nominative hebdomadaire (DHIN) manuelle, dans un contexte de sécurisation du circuit du médicament au sein des EHPAD du CHI. L’identification des étapes à risque permettra de mettre en place des actions d’amélioration avec comme projet l’automatisation de la dispensation.

Chaque étape de la prise en charge médicamenteuse (PECM) a été analysée. Deux cartographies ont été réalisées : l’une avec l’outil diagnostic « prise en charge médicamenteuse en EHPAD » développé par l’ANAP et l’autre par la méthode AMDEC.

Avec l’outil de l’ANAP, les étapes d’analyse pharmaceutique et de délivrance nominative sont maîtrisées à 100 % grâce à l’informatisation du dossier patient, du conditionnement unitaire identifiable (entier ou doses fractionnées). L’axe « préparation et administration » est maîtrisé à 72 %. Ce score est insuffisant par rapport aux critères d’exigence d’assurance qualité de notre établissement (supérieur à 80 %). Avec la méthode AMDEC, 84 défaillances ont été identifiées : système qualité (14 %), prescription (30 %), dispensation (26 %), préparation de l’administration (13 %), administration et surveillance du traitement (17 %). Quatre-vingt-quatre pour cent des défaillances présentent un risque acceptable, 13 % un risque sous vigilance et 3 % un risque non acceptable. La dispensation est l’étape la moins maîtrisée avec 55 % de maîtrise du risque et une valeur de criticité de 2,2.

Des actions de réduction du risque ont été proposées pour les risques sous vigilance et les risques inacceptables. Une défaillance est inacceptable dans l’étape de dispensation : l’interruption de la préparatrice lors de la préparation des piluliers. Une fiche technique pour préparer les doses à administrer avec des consignes en cas d’interruption a été rédigée. La présence d’un stock insuffisant à la préparation des piluliers et l’erreur de patient conduisent à des risques qui doivent être sous vigilance. Pour augmenter la sécurisation de la dispensation, un double contrôle des piluliers a été mis en place. La littérature démontre que la DHIN manuelle ne peut être améliorée qu’à 80 % (les 20 % correspondent au facteur humain). Seule l’automatisation de la dispensation permettrait d’améliorer ce score au-delà.

La principale mesure de sécurisation de la dispensation pour les EHPAD est le passage de la dispensation nominative manuelle à automatisée. Néanmoins, la robotisation génère également de nouveaux risques qu’il faudra maîtriser dans un second temps.