La destruction tumorale par injection percutanée d'acide acétique est une méthode intéressante en raison de sa faible morbidité et du faible nombre de séances. La technique peut être améliorée par l'utilisation de la fluoroscopie qui permet une distribution optimale de l'agent nécrosant dans la tumeur.

Déterminer les résultats à long terme de l'injection percutanée d'acide acétique sous fluoroscopie dans une série française de malades cirrhotiques avec un petit carcinome hépatocellulaire.

Cent deux malades avec un carcinome hépatocellulaire ont été évalués en vue d'un traitement. Les critères retenus pour l'injection percutanée d'acide acétique sous fluoroscopie étaient: 1) un à trois nodules de carcinome hépatocellulaire ≪ 5 centimètres; 2) Score de Child-Pugh ≪ 13; 3) taux de prothrombine > 40 % et plaquettes > 50 000 par mm³ et 4) contre-indication à la résection et à la transplantation. Le suivi après traitement comprenait une échographie abdominale, une imagerie par résonance magnétique et un dosage d'α-foetoprotéine tous les 3 mois. Les taux de récidive et de survie étaient estimés par la méthode de Kaplan-Meier.

Un traitement curatif était possible chez 49 patients. Parmi ces malades, 37 étaient éligibles pour un traitement percutané par injection d'acide acétique sous fluoroscopie. Le suivi moyen était de 24,4 ± 2,7 mois. La nécrose tumorale complète a été obtenue chez 28 patients (76 %) après une moyenne de 1,6 séances (1-3). Les taux de récidive étaient 34 % et 48 % et les taux de survie étaient de 76 % et 70 % à 24 et 36 mois, respectivement. Aucune complication sévère n'était observée durant ou après l'injection.

La destruction tumorale par injection percutanée d'acide acétique sous fluoroscopie est un traitement efficace à court terme, à faible risque et peut être réalisée en présence d'une ascite modérée ou d'anomalies sévères de l'hémostase. Cependant, le taux élevé de récidives et l'apparition précoce de carcinomes hépatocellulaires multifocaux soulignent les limites de cette méthode mais aussi de tout autre traitement percutané.

Percutaneous ablation using acetic acid is an attractive method because of its low morbidity and low number of sessions required to induce complete tumor necrosis. Moreover, the real-time fluoroscopy CT scan could improve the technique by improving distribution of the necrotizing agent within the tumor.

To determine the feasibility and the long-term results of the acetic acid percutaneous injection under CT fluoroscopy guidance in a series of cirrhotic patients with small hepatocellular carcinoma in a single French center.

One hundred and two patients with hepatocellular carcinoma were evaluated for treatment between 1999 and 2000. The selection criteria for fluoroscopy CT scan-directed percutaneous acetic acid ablation were: 1) one to three nodules ≪ 5 centimeters; 2) Child-Pugh class ≪ 13; 3) prothrombin index > 40% and platelet count > 50000 per mm³ and 4) contraindication to both resection and liver transplantation. Post treatment follow-up included ultrasonography, magnetic resonance and alphafetoprotein levels every 3 months. Recurrence and survival rates were estimated using the Kaplan-Meier method.

Forty-nine patients (48%) could benefit from a curative treatment, most of them (37/49) being eligible for fluoroscopy CT scan-directed percutaneous acetic acid. The mean follow up was 24.4 ± 2.7 months. Complete tumor necrosis was achieved in 28 patients (76%) after a mean of 1.6 sessions. In these 28 patients, the recurrence rates were 34% and 48% and survival rates were 76% and 70%, at 24 and 36 months, respectively. No serious complications occurred during or after the treatment

Percutaneous ablation using acetic acid using CT fluoroscopy guidance may be considered as a short term efficient, low risk treatment and can be applied even in patients with ascites or severe hemostatic abnormalities. However, the high rate of recurrence and the early occurrence of multifocal hepatocellular carcinoma underline the limits of this method as well as of all other percutaneous strategies.