Intestinal perforation in Crohn's disease - 29/02/08
Hélène Brihier [1],
Isabelle Nion-Larmurier [1],
Pauline Afchain [1],
Emmanuel Tiret [1],
Laurent Beaugerie [1],
Jean-Pierre Gendre [1],
Jacques COSNES [1]
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Perforation intestinale au cours de la maladie de Crohn: facteurs prédictifs de chirurgie |
La maladie de Crohn perforée est classiquement traitée chirurgicalement mais l'apparition de nouveaux traitements médicaux remet en cause cette attitude.
Objectifs |
Evaluer dans la maladie de Crohn les facteurs prédictifs de chirurgie pour perforation intestinale et définir les malades pouvant bénéficier d'un traitement non chirurgical.
Malades et méthodes |
Cent soixante-deux malades consécutifs atteints de maladie de Crohn (69 hommes, 93 femmes, âge moyen 39 ans) ayant développé une perforation intestinale (fistule, abcès, plastron ou pseudo-tumeur inflammatoire) entre 1995 et 2003 ont été étudiés rétrospectivement.
Résultats |
Cent cinquante et un malades (93 %) ont été opérés, 70 de façon programmée et 81 pour échec du traitement médical (probabilités cumulées à 2 ans de chirurgie quelle qu'elle soit 0,89 ± 0,03, de chirurgie non programmée 0,72 ± 0,05). Les facteurs prédictifs de chirurgie non programmée étaient l'hyperplaquettose (HRA 3,15; IC 95 % 2,21-4,50) et l'absence de fistule (HRA 3,14; IC 95 % 2,48-3,99). Le taux de complications et de stomies et la longueur d'exérèse du tube digestif n'étaient pas significativement différents que la chirurgie ait été programmée ou non.
Conclusion |
Environ un quart des malades non opérés d'emblée pour perforation intestinale sur maladie de Crohn, surtout ceux porteurs de fistule, pourraient bénéficier d'un traitement non chirurgical.
New medical therapeutic options challenge the usual surgical management of Crohn's disease patients with intestinal perforation.
Objectives |
To determine factors predictive of surgery for perforation in Crohn's disease and define a group of patients that may benefit from non-surgical treatment.
Methods |
One hundred and sixty-two patients (69 males, 93 females, mean age 39) with perforated Crohn's disease (fistula, abscess, inflammatory mass) between January 1995 and September 2003 were studied retrospectively.
Results |
One hundred and fifty-one patients (93%) underwent surgery: 70 had planned surgery and 81 had surgery for symptomatic deterioration. At two years, the cumulative probability of intestinal resection was 0.89 ± 0.03, and the cumulative probability of unplanned intestinal resection was 0.72 ± 0.05. Predictive factors of unplanned surgery were elevated platelet count (adjusted hazard ratio 3.15; 95% CI 2.21-4.50) and absence of fistula (adjusted hazard ratio 3.14; 95% CI 2.48-3.99). The rate of postoperative complications, the need for a stoma, and the length of bowel resection were not significantly different whether the surgery was planned or not.
Conclusion |
A significant proportion of patients with intestinal perforation complicating Crohn's disease, particularly those with a fistula, might benefit from non-surgical treatment.
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 29 - N° 11
P. 1105-1111 - novembre 2005 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.