L’insuffisance surrénalienne aiguë (ISA) par nécrose hémorragique bilatérale des surrénales est rare.

Nous rapportons le cas d’une ISA par nécrose hémorragique survenant chez un patient ayant un phéochromocytome bilatéral associé à syndrome de Cushing (SC) ACTH-indépendant.

Patient âgé de 45ans, hypertendu et diabétique sous insuline a été hospitalisé pour exploration d’un incidentalome surrénalien bilatéral.

L’exploration hormonale était en faveur d’une association phéochromocytome et SC ACTH-indépendant. La scintigraphie à la MIBG a montré un aspect en faveur d’un phéochromocytome bilatéral.

Après la surrénalectomie gauche, le patient a présenté une embolie pulmonaire pour laquelle il a été mis sous héparine puis sous anti-vitamine K (AVK). En postopératoire, les dérivés méthoxylés urinaires (DMU) étaient à 5 fois la normale et la cortisolémie après freination faible était élevée à 256 nmol/L. Un mois avant la surrénalectomie droite, le patient a présenté un état de choc septique et hypovolémique et des hypoglycémies sévères. À la biologie, il avait une hyponatrémie à 127mmol/L, une kaliémie à 4mmol/L et un surdosage en AVK avec un TP à 18 % (INR à 7,15).

Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne aiguë par nécrose hémorragique de la surrénale droite a été retenu et le patient a été mis sous hémisuccinate d’hydrocortisone avec une bonne évolution clinique. Les DMU après l’épisode aigu étaient normaux.

Plusieurs causes peuvent expliquer la survenue d’une nécrose hémorragique de la surrénale droite chez notre patient à savoir le choc septique et le surdosage en anti-vitamine K.