Les macroadénomes hypophysaires sont rarement diagnostiqués chez les sujets âgés. Ils sont découverts généralement par une complication.

Madame M.M. âgée de 70ans diabétique type 2 depuis 3ans a été hospitalisée pour hémiplégie droite avec participation faciale et une aphasie d’installation brutale. L’interrogatoire retrouve la notion de céphalées rebelles aux traitements antalgiques depuis une année d’aggravation progressive. Un scanner cérébral a objectivé un processus expansif intra- et suprasellaire mesurant 23*28 mm d’aspect hypodense et hétérogène avec des lésions ischémiques récentes sylviennes superficielles gauches. La patiente a été traitée par antiagrégant plaquettaire et statine. Une IRM hypophysaire a objectivé les mêmes lésions ischémiques avec un macroadénome hypophysaire nécroticohémorragique de 2,3cm de grand axe en faveur d’une apoplexie hypophysaire. L’exploration hormonale a objectivé une insuffisance corticotrope, thyréotrope et gonadotrope avec hyperprolactinémie à 200 mUI/l. La patiente a été opérée en urgence par voie transsphénoïdale. L’immunohistochimie a montré un adénome hypophysaire mixte exprimant la prolactine (100 % des cellules), la GH (20 %) et l’ACTH (5 %). La patiente a présenté une amélioration clinique notable en post-opératoire. L’évaluation hormonale à 10jours après l’opération a montré la persistance de l’insuffisance corticotrope, thyréotrope et gonadotrope avec hyperprolactinémie. L’IRM hypophysaire a été refusée par la patiente. Deux ans après la chirurgie, il y a eu une amélioration notable de son hémiplégie par la rééducation, une euthyroïdie et un eucorticisme avec prolactine normale sous traitement.

Cette observation souligne l’importance de diagnostic précoce des tumeurs hypophysaires chez les sujets âgés même devant des signes cliniques non spécifiques.