Le Fibroblast Growth Factor 23 (FGF23) est une hormone peptidique sécrétée par les ostéocytes et les ostéoblastes. Il circule dans le plasma, sa concentration est comprise entre 10 à 50pg/mL. Son rôle physiologique est de contrôler la concentration plasmatique de phosphate, et peut être le contenu intracellulaire en phosphate, et la concentration de calcitriol. Le FGF23 agit sur le rein, il diminue la réabsorption rénale de phosphate, il inhibe la production et augmente le catabolisme du calcitriol. Ceci permet de maintenir la phosphatémie dans des valeurs normales. Le FGF23 s’oppose également à la sécrétion de PTH. La production de FGF23 par l’os est stimulée par le calcitriol et les apports en phosphate. Le FGF23 agit en se fixant sur un récepteur constitué d’un FGF récepteur et de la protéine Klotho. Klotho est exprimée à la surface des cellules et est ancrée dans la membrane par un court fragment transmembranaire. Klotho est principalement exprimée dans le rein, le muscle, le cerveau et la glande parathyroïde. Klotho est également présente dans le plasma. Cette forme circulante de Klotho proviendrait du clivage enzymatique de la protéine transmembranaire. Le rôle physiologique du Klotho circulant est encore mal connu. La surproduction de FGF23 induit une hypophosphatémie, une calcitriolémie qui n’augmente pas et une déminéralisation osseuse. À l’opposé l’absence de FGF23 efficace s’accompagne d’une hyperphosphatémie avec hypercalcitriolémie, d’une calcémie élevée freinant la sécrétion de PTH et de calcifications tissulaires. L’expression FGF23/Klotho est modifiée en particulier au cours de l’insuffisance rénale.