Les alloimmunisations anti-RH4 de faible niveau peuvent passer inaperçues en début de grossesse par manque de sensibilité de la RAI (abandon des techniques enzymatiques). Pourtant elles peuvent fortement se réactiver avec un risque d’anémie fœtale et de maladie hémolytique du nouveau-né sévères. Cette étude rétrospective a évalué la qualité du suivi biologique (par RAI, titrage et dosage pondéral) des immunisations anti-RH4 et ses conséquences cliniques chez le fœtus et nouveau-né. Sur 25 465 patientes suivies au CNRHP entre 08/2011 et 07/2014, 1140 avaient un anti-RH4. L’analyse s’est focalisée sur 136 dossiers avec dosage pondéral>1000UCHP/mL (facteur de gravité). Des informations cliniques sur l’issue de 61 grossesses ont pu être recueillies : 48 patientes ont présenté une réactivation qui a été détectée plus précocement avec le dosage qu’avec le titrage. Trente-cinq patientes n’avaient pas été correctement suivies (oubli de RAI au 1^er trimestre, dosage pondéral tardif ou suivi épisodique). Pour 5 patientes, RAI et dosage rétrospectif à partir de sérothèques issues des laboratoires préleveurs ont permis de dater ces immunisations comme déjà existantes en début de grossesse. Les immunisations anti-RH4 déclarées comme sévères sur le dosage pondéral ont été compliquées de transfusion pour 7 fœtus et 24 nouveau-nés. Trois morts fœtales in utero et 2 décès à la naissance constatés correspondaient à des prises en charges tardives ou épisodiques. La sévérité des conséquences de l’alloimmunisation anti-RH4 et le suivi souvent imparfait de ces grossesses interrogent sur le calendrier des RAI pour les patientes RH :1 et sur la sensibilité des techniques de RAI actuellement utilisées.