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Syndrome d’encéphalopathie postérieure et atteinte cardiaque réversibles sous bévacizumab - 30/05/15

Reversible posterior encephalopathy syndrome and cardiomyopathy after bevacizumab therapy

Doi : 10.1016/j.revmed.2015.04.011 
L. Frantzen a, M. Rondeau-Lutz a, , F. Mosquera a, C. Martinez a, c, A. Labani b, c, J.C. Weber a, c
a Service de médecine interne NHC, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 
b Service de radiologie, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 
c Faculté de médecine de Strasbourg, université de Strasbourg, 4, rue Kirschleger, 67085 Strasbourg cedex, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 30 May 2015
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

Le bévacizumab, antagoniste du VEGF, est de plus en plus utilisé en cancérologie. L’étendue de ses effets secondaires n’est pas encore bien connue des cliniciens.

Observation

Une patiente de 70 ans, suivie pour adénocarcinome colique métastatique, était admise en réanimation pour coma, survenant quatre jours après un 4e cycle de chimiothérapie par bévacizumab, oxaliplatine, 5 flurouracile, acide folinique. L’examen retrouvait une spasticité des membres inférieurs et une hypertension. Le bilan étiologique comprenant scanner cérébral, examen du liquide céphalo-rachidien, recherche de toxiques, électroencéphalogramme, et bilan biologique était négatif. La conscience s’améliorait mais la patiente restait confuse. L’IRM montrait les signes d’un syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) touchant également les lobes frontaux. On notait également une atteinte cardiaque biologique et échographique. Le tableau neurologique et cardiaque était réversible 10 jours après l’admission.

Conclusion

Les effets cardiaques et vasculaires du bévacizumab doivent être connus. En prévention, il faut savoir contrôler de façon stricte l’hypertension artérielle qui apparaît avec le traitement. Lors d’une complication aiguë de type PRES, il faut penser à rechercher une atteinte cardiaque associée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Bevacizumab is an antibody directed against VEGF-A. It is approved for the treatment of many cancer diseases. Its side effects are currently not well known by physicians.

Case report

A 70-year-old female with metastatic colonic adenocarcinoma was admitted in the intensive care unit because of a coma, four days after having received a combined monthly chemotherapy containing bevacizumab, oxaliplatine, 5 flurouracile, and folinic acid for the fourth time. On clinical examination, she presented with lower limbs spasticity and hypertension. Etiologic investigations, including cerebral tomodensitometry, cerebrospinal fluid examination, psychotropic drugs urinary testing, and electroencephalogram, were negative. Consciousness improved without any other treatment than nicardipine and urapidil, but the patient was initially confused. Cerebral magnetic resonance imaging showed changes suggestive of posterior reversible encephalopathy syndrome, but also involving frontal lobes. There were additional biological and echocardiographic changes suggestive of cardiac involvement. The patient recovered completely of both cardiac and neurologic manifestations 10 days later.

Conclusion

Physicians should be aware of cardiovascular adverse effects of bevacizumab. High blood pressure must be treated to avoid more severe complications. When a posterior reversible encephalopathy syndrome occurs, cardiac involvement should be investigated.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible, Bévacizumab, Cardiopathie

Keywords : Posterior reversible encephalopathy syndrome, Bevacizumab, Cardiac disease


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