Objectifs : description de la lame rétroportale droite (situation, rapports, composantes), et intérêt en chirurgie carcinologique à visée curatrice.

Matériel et méthodes : les dissections ont porté sur 3 sujets. Après prélèvement des viscères, l’estomac est sectionné au niveau du pylore, puis rabattu vers le haut pour dégager la région à étudier. Le pancréas est sectionné au niveau de l’isthme, la veine mésentérique supérieure est isolée sur lac laissant apparaître la lame rétroportale droite insérée sur l’artère mésenterique supérieure. La dissection porte également sur la région cœliaque et plus particulièrement sur le ganglion semi-lunaire droit. L’injection des éléments vasculaires, artériels et veineux facilite leur repérage au sein de la lame.

Résultats : la lame rétroportale droite est une formation conjonctive dense constituée de tissu adipeux, d’éléments vasculaires (artères duodéno-pancréatiques inférieures, artère hépatique droite, veine duodéno-pancréatique inférieure), nerveux (lames unco lunaire-mésentérique) et lymphatiques. Elle est limitée latéralement par l’uncus pancréatique, médialement par l’artère mésentérique supérieure, en haut par le ganglion cœliaque droit, en bas par le troisième duodénum, en avant par l’isthme, en arrière par l’aorte abdominale et la région cœliaque. Les éléments nerveux ont une disposition particulière en double éventail unco-lunaire et unco-mésentérique.

Discussion : la situation anatomique de la lame, en continuité de l’uncus, l’expose aux processus pathologiques, inflammatoires et tumoraux du pancréas. Elle est ainsi impliquée dans la douleur des pancréatites chroniques ou dans l’envahissement loco-régional des cancers de la tête du pancréas. La lame rétroportale droite peut être identifiée sur le scanner multi-barrettes lors du bilan de résécabilité d’un carcinome pancréatique. Sa résection complète, nécessaire pour une exérèse de type RO, implique sa désinsertion de l’axe artériel mésentérique supérieur, facilitée par l’abord premier de l’artère.