La torsion du fémur distal, définie par l’angle entre les lignes condylienne postérieure et bi-épicondylienne (angle condylien postérieur anatomique ACPa), est un paramètre important dans la cinématique du genou. Nous n’avons pas retrouvé dans la littérature d’étude comparant la torsion du fémur distal chez un même patient. Le but principal de l’étude était de comparer radiographiquement les ACPa droit et gauche chez un même patient à l’aide de clichés radiographiques. Le but secondaire était d’étudier la relation entre la torsion du fémur distal et la déformation frontale du membre inférieur.

Il s’agit d’une étude prospective de janvier 2010 à décembre 2013, incluant 263 patients (153 femmes, 110 hommes) présentant une gonarthrose primitive. Sur les 526 genoux, 313 étaient en varus (HKA<178°), 148 normo-axés (178°<HKA<182°) et 65 en valgus (HKA>182°). L’ACPa était mesuré à l’aide d’une méthode radiographique reproductible et validée (genou face assis à 90° de flexion). L’ACPa était positif en cas de torsion externe et négatif en cas de torsion interne. Les mesures ont été réalisées successivement à droite puis à gauche, par un même opérateur à deux reprises. La première partie de l’étude a comparé l’ACPa des genoux droits et gauches chez 263 patients (coefficient de corrélation intra-classe). La seconde partie a étudié la relation entre l’ACPa et les axes mécaniques – fémoral (HKI) et global du membre inférieur (HKA) (coefficient de corrélation de Pearson).

Première partie – sur 526 genoux, l’ACPa était toujours négatif et en moyenne de –7,6°+2,0 (–2 à –15) à droite comme à gauche. Il y avait une forte corrélation positive significative (p<0,001) entre ACPa droit et gauche (coefficient de corrélation intra-classe R=0,85). Seconde partie – il y avait une corrélation positive significative (p=0,008) entre ACPa et HKI (coefficient de corrélation de Pearson R=0,115). La torsion interne augmentait avec le valgus fémoral. Par contre, il n’y avait pas de corrélation significative (p=0,247) entre ACPa et HKA (coefficient de corrélation de Pearson R=0,051).

Dans la gonarthrose primitive axée ou non, la torsion du fémur distal est symétrique chez un même patient, et le coté opposé peut donc servir de référence lorsque les repères du côté opéré sont non visualisés. La torsion interne du fémur distal varie significativement avec la déformation fémorale dans le plan frontal et augmente avec le valgus fémoral.