Les ruptures complètes du pivot central se voient au cours des luxations du genou ou des pentades. Après avoir éliminé une lésion vasculo-nerveuse associée nécessitant une prise en charge urgente, le traitement est certes différé, mais le choix et l’ordre thérapeutique se discutent.

Il s’agit d’une étude rétrospective continue, portant sur 12 patients d’âge moyen de 37ans, sex-ratio 5,1 présentant une rupture des 2 ligaments croisés opérés entre 2007 et 2013. Ont été exclus les patients présentant des lésions vasculaires associées. Le traitement chirurgical a été en 2 temps chez 10 patients et en 1 seul temps chez 2. La reconstruction du LCP s’est faite par un tendon quadricipital chez les 12 patients, la plastie du LCA s’est faite au DIDT chez 8 patients et selon K-J chez 4 patients. Le recul moyen était de 26,3mois et un recul minimum de 12 mois. Les résultats postopératoires sont recueillis par une évaluation subjective et objective en utilisant le score International Knee Documentation Comittee (IKDC), un examen radiologique et une laximétrie au Télos à 20° et 80° de flexion.

Il y a eu 2 complications à type de raideur concernant les 2 patients traités en un seul temps, le premier a eu une mobilisation sous anesthésie, l’autre a été traité par arthrolyse. L’évaluation subjective IKDC est passée de 54.1 en préopératoire à 69.4 au dernier recul, pour le score IKDC objectif, tous les patients étaient classés C ou D en préopératoire, au dernier recul 9 étaient B, aucun A et aucun D. Les amplitudes de mobilités étaient en moyenne de 120° du côté opéré contre 140° du côté sain. Le bilan radiographique notait une différentielle moyenne de 4mm pour la laxité postérieure au Télos et 3,5mm pour la laxité antérieure moyenne. On a noté l’apparition de signes arthrosiques chez 2 patients.

La stratégie et le choix thérapeutique des lésions bi-croisées sont discutables au cas par cas, selon différents critères notamment l’âge, le degré d’activité et la gêne fonctionnelle. Notre étude montre l’efficacité clinique et fonctionnelle d’une stratégie de reconstruction en deux temps, mais quel que soit l’attitude thérapeutique les résultats dépendent en premier de la gravité de la lésion*.