Le myélome multiple (MM) se complique d’insuffisance rénale aiguë (IRA) dans 20 à 50 % des cas.

Dans notre centre, 59 patients avec une tubulopathie myélomateuse ont été traités par dialyse pendant plus de 2semaines entre le 01/01/2004 et le 31/12/2010. Ils ont été suivis jusqu’au 31/12/2011. Le but de cette étude rétrospective est d’analyser les facteurs associés à la survie des patients et à la survie rénale après un suivi médian de 45mois.

L’âge médian des patients est de 60,7ans (48–88). Le diagnostic de néphropathie à cylindres reposait sur l’association d’une IRA (créatininémie médiane : 372μmol/L ; extrêmes 250–625), d’une protéinurie à 2250mg/24h (450–6000) et d’une albuminurie à 70mg/24h (30–200). Quatorze patients (24 %) ont eu une biopsie rénale. Chez 22 patients (37 %), l’IRA était concomitante du diagnostic de MM, les autres patients étant en rechute. Soixante-six pour cent des patients ont reçu du Borte. Au décours du traitement effectué lors de l’IRA, 61 % des patients étaient considérés en réponse partielle (classification IMWGRC). La survie des patients est significativement supérieure dans le groupe Borte (p=0,030) et chez les patients en première poussée de myélome (p=0,016). Les facteurs prédictifs de survie des patients sont l’âge>60ans (HR : 2 ; IC 95 % 1,1–3,8 ; p=0,027), le traitement par Borte (HR : 0,5 ; IC 95 % 0,3–0,9 ; p=0,033) et le fait de rechuter (HR : 2,3 ; IC 95 % 1,1–4,6 ; p=0,019). Les facteurs prédictifs d’arrêt de la dialyse sont la diminution des chaînes légères libres (CLL) sériques (HR : 0,6 ; IC 95 % 0,3–0,8 ; p=0,020) et le fait de rechuter (HR : 2,2 ; IC 95 % 1,3–1,8 ; p=0,019).

Cette étude montre que le Borte améliore la survie des patients atteints de MM et traités par dialyse. La diminution des CLL et le fait d’être en première poussée de MM sont des facteurs associés au sevrage de la dialyse.