La surveillance gazométrique artérielle des patients sous ECMO artério-veineuse fémoro-fémorale est à réaliser aux membres supérieurs afin de permettre une détection précoce d’une hypoxémie de l’hémicorps supérieur. Le site artériel radial droit, compte tenu de la compétition des flux au niveau aortique, semble être la localisation préférentielle pour cette surveillance. L’objectif de l’étude était d’évaluer la concordance des gazométries artérielles radiales gauches et droites des patients sous ECMO artério-veineuse fémoro-fémorale.

Nous avons mené, de juin 2013 à novembre 2013, une étude prospective incluant des patients nécessitant une assistance par ECMO artério-veineuse fémoro-fémorale. Des gazométries artérielles étaient prélevées simultanément en site radial de manière bilatérale au cours des quatre jours après pose de l’ECMO. L’étude a été validée par le comité d’éthique institutionnel, le consentement éclairé était obtenu auprès des patients sans sédation et l’accord de la personne référente était obtenu chez les patients sédatés. Les données relatives aux patients, les paramètres de l’ECMO et hémodynamiques dont la pression pulsée ont été recueillis. L’atteinte pulmonaire était appréciée par un score radiologique (allant de 0 à 12). La concordance des mesures de PaO₂, de PaCO₂, du pH et de la SaO₂ des gazométries artérielles gauches et droites étaient évaluées par la méthode graphique de Bland Altman.

Soixante et une paires de mesures ont été obtenues après inclusion de 23 patients (9 femmes, 14 hommes), âgés de 53ans±18ans. L’indication d’ECMO survenait en postopératoire de chirurgie cardiaque (n=10 patients), après chirurgie thoracique (n=6 patients), après transplantation (n=4 patients) ou autre (n=3 patients). Le coefficient de corrélation linéaire était de r=0,80 pour la PaO₂. Le biais moyen de la PaO₂ était de 13,1mmHg avec pour limite de concordance supérieure 125,1mmHg et −98,9mmHg pour limite de concordance inférieure (Fig. 1). Le biais et les limites de concordance supérieure et inférieure étaient respectivement de : 1,1mmHg, 11,3mmHg et −8,9mmHg pour la PaCO₂ ; −0,01, 0,08 et −0,10 pour le pH ; −0,06 %, 6,63 % et −6,76 % pour la SaO₂. Il n’y pas de corrélation entre les différences observées et l’atteinte pulmonaire ainsi que la grandeur de la pression pulsée.

Notre étude montre, compte tenu des limites de concordance larges pour les différents paramètres gazométriques, que les prélèvements artériels en radial gauche et droit des patients sous ECMO artério-veineuse fémoro-fémorale sont associées à une mauvaise concordance. Les faibles biais des paramètres gazométriques montrent en revanche que les différences entre les deux prélèvements se distribuent de manière bilatérale, si bien que les PaO₂ les plus basses ne sont pas systématiquement du côté droit. En l’absence d’explication physiopathologique pour prédire les différences entre les deux sites de prélèvement, la réalisation de gazométries radiales bilatérale au décours de la pose d’ECMO présenterait un intérêt en pratique clinique.