Le rejet aigu est une complication très fréquente de la transplantation pulmonaire. Le but de ce travail était (1) d’estimer la variation interobservateurs pour l’analyse des différentes lésions histologiques, et (2) de déterminer la performance des biopsies transbronchiques (BTB) pour le diagnostic de rejet aigu et des pathologies associées. Cette étude incluait 53 patients consécutifs ayant bénéficié d’au moins une BTB cliniquement justifiée, au cours des 6 premiers mois suivants la transplantation pulmonaire. Ainsi, 94 BTB étaient obtenues. Les critères histologiques suivants : infiltrat mononucléé périvasculaire, bronchiolite lymphocytaire et lésions alvéolaires étaient reproduits de façon fiable entre 2 pathologistes du même centre (k : 0,79 à 0,82). Pour l’identification de l’infiltrat mononucléé périvasculaire, la discordance entre les 2 pathologistes était significativement associé à la présence de lésions alvéolaires modérées/sévères (p ≪ 0,05). Pour le diagnostic de rejet aigu, l’infiltrat mononucléé périvasculaire avait une spécificité de 96,5 % et une sensibilité de 67,7 %, alors que la bronchiolite lymphocytaire avait une spécificité de 56,3 % et une sensibilité de 19,4 %. Il exitait une corrélation positive entre l’infection et l’identification de lésions alvéolaires modérés/sévères (p ≪ 0,01). En conclusion, pour l’interprétation des BTB, la concordance entre 2 pathologistes expérimentés est bonne. L’infiltrat mononucléé périvasculaire demeure l’élément essentiel pour le diagnostic de rejet aigu. La présence des lésions alvéolaires modérées/sévères doit faire activement rechercher une infection.