Le rapport bénéfice-risque à long terme de la greffe d’îlots reste encore indéterminé. Cette étude décrit l’évolution de la neuropathie autonome et périphérique 5 ans après greffe d’îlots avec le protocole d’Edmonton chez des patients diabétiques de type 1 (ClinicalTrial. gov : NCT00446264/01123187).

Vingt et un patients greffés consécutivement (13 îlots seuls, 8 îlots-après-rein), ont bénéficié d’évaluations biologiques, d’une mesure continue de la pression artérielle (MAPA) et de la glycémie (CGM), d’un électromyogramme des membres inférieurs et d’un testing neurovégétatif cardio-vasculaire (variation respiratoire R-R, ratio de Valsalva, variation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle à l’orthostatisme) avant greffe et annuellement pendant 5 ans.

Dix/21 patients étaient insulino-indépendants 5 ans après greffe avec une HbA1c (médiane (IQR) à 6,0 (5,8–6,7) vs. 7,8 (6,9–8,3) % dans le groupe insulinodépendant (p<0,001). Trois, analysés en intention-de-traiter, ont perdu leur greffon. Les médianes des potentiels d’action (p<0,05) et des vitesses de conduction sensitif (ve) s (p<0,01) se sont améliorées entre 0 et 5 ans. Les 4 paramètres étaient corrélés négativement avec la moyenne glycémique du CGM et tous, excepté la vitesse de conduction sensitive, avec les triglycérides (p<0,01). Les vitesses de conduction nerveuses sensitives étaient également corrélées négativement avec la variabilité glycémique (SD) sur le CGM (p<0,01). Les taux de tacrolimus étaient corrélés négativement avec les paramètres de conduction motrice (p<0,02). Les 4 paramètres étaient corrélés positivement avec le β score et les taux de C-peptide post-prandiaux (p<0,05). Il n’y avait pas de modification des paramètres neurovégétatifs au cours des 5 ans.

La greffe d’îlots améliore significativement les paramètres sensitifs de conduction nerveuse. Comme démontré précédemment, la glycémie moyenne est le principal facteur influençant cette amélioration.