La découverte au scanner d’une aéroportie avec pneumatose pariétale pose un problème diagnostique et thérapeutique urgent. La nécrose digestive, en particulier dans le cadre d’une ischémie mésentérique aiguë doit être en premier lieu évoquée pour ne pas retarder une chirurgie en urgence. Cependant, de nombreuses causes non chirurgicales ont été identifiées et méritent d’être connues afin de mieux évaluer le rapport bénéfice/risque d’une chirurgie en urgence. C’est le cas de la colectasie primitive ou syndrome d’Ogilvie dont le traitement premier est médical.

Finding hepatic portal venous gas with pneumatosis intestinalis on computed tomography (CT) represents diagnostic and therapeutic challenge. The intestinal necrosis, particularly associated with acute mesenteric ischemia, is the very first hypothesis to assess, with the underlying question of an urgent surgery. However, knowing the non-surgical causes that have been identified in the last decade seems necessary to better assess the risk-benefit ratio of emergency surgery. Among these causes, we report the case of the acute colonic pseudo-obstruction, also known as Ogilvie's syndrome, whose first line treatment is medical.