Introduction – objectifs : Le diagnostic des pathologies d’importation des migrants en zone non endémique est parfois difficile, entraînant parfois des retards à la prise en charge.

Matériels et méthodes : Nous rapportons ici un cas illustrant l’errance diagnostique devant les pathologies tropicales en zone de non-endémie, sous forme de « poster mystère ».

Résultats : Un homme de 29 ans, vivant au Gabon et d’origine libanaise, est adressé en consultation de rhumatologie pour un deuxième avis concernant des arthralgies.

Ce patient présente depuis 2 ans, une altération de l’état général (perte de 18 kg), une asthénie croissante, une splénomégalie, des adénopathies ainsi qu’une éruption composée de plaques érythémato-maculeuses à limites nettes, circinées (photo jointe sur le poster).

Une biopsie cutanée réalisée 1 an avant son arrivée en France retrouvait un aspect de vascularite leucocytoclasique. Le diagnostic de vascularite à ANCA avait été évoqué justifiant un traitement par corticoïdes et azathioprine qui n’avait pas amélioré l’état clinique du patient.

Une trypanosomose à Trypanosomia brucei gambiense en phase de polarisation cérébrale a été évoquée devant l’anamnèse et l’hypergammaglobulinémie à IgM, et confirmée par sérologie et PCR dans le sang et le LCR. L’IRM cérébrale a retrouvé des hypersignaux T2 distribués en plage prédominant au niveau des noyaux gris centraux et du diencéphale.

Un traitement par eflornithine associée au nifurtimox a été débuté pour une durée de 10 jours. Après une aggravation clinique initiale marquée par un épisode convulsif, on note une régression de l’éruption et une diminution de l’asthénie à J15 du début du traitement.

Conclusion : Nous rapportons l’observation inhabituelle et particulièrement illustrée d’un cas de trypanosomose africaine en phase primo-secondaire.