La présence d’hypoglycémies sévères et récurrentes chez un diabétique de type 1 nécessite une exploration avancée dans le cadre d’une enquête étiologique orientée.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 24 ans, hospitalisée pour hypoglycémies fréquentes.

La durée d’évolution du diabète chez cette patiente est de 7 ans, traité par insuline humaine semi-lente et rapide. La patiente n’as pas de complications chroniques du diabète. Elle est primipare primigeste. Elle a accouché il y a un an. À l’examen clinique, la patiente pèse 68kg pour 1,62m, sa tension artérielle est de 95/60. Des hypoglycémies sévères à 0,22g/l ont été objectivées lors de sont hospitalisation. La patiente n’as pas de lipodystrophies. L’arrêt de l’insuline rapide et la diminution des doses d’insuline semi-lentes n’a amélioré la symptomatologie que partiellement. Une atteinte rénale et hépatique ont été exclue. La cortisolémie concomitante au moment de l’hypoglycémie est effondrée confirmant le déficit hormonal. L’ACTH n’est pas augmentée. Une insuffisance corticotrope est retenue. L’hypophysiogramme a montré une atteinte de l’axe somatotrope sans atteinte de l’axe gonadotrope ni thyréotrope et sans hyperprolactinémie. Un traitement substitutif par hydrocortisone a été instauré. Une imagerie hypophysaire (IRM H-H) a permis de montrer une augmentation modérée et homogène de la taille de l’hypophyse.

Les déficits hormonaux lors de l’hypophysite auto-immunes chez la femme ont une symptomatologie non spécifique et polymorphe. La sévérité de l’hypoglycémie chez cette patiente est expliquée par le déficit des hormones de contre-régulation. Le diagnostic d’hypophysite auto-immune doit être évoquée devant le genre féminin, le diabète de type 1, contexte de post partum tardif et l’aspect de l’IRM H-H.