La cétoacidose est classiquement considérée comme le mode d’entrée dans un diabète insulinopénique. Objectif : Déterminer la prévalence des types de diabète révélés par une cétoacidose inaugurale au CHU d’Amiens

495 dossiers médicaux codés « E 101 cétoacidose » chez l’adulte ont été recensés au CHU d’Amiens entre la période du 1^er janvier 1998 au 1^er août 2011 et concernaient 338 patients. 42 dossiers ont été exclus en raison de données non exploitables. Parmi les 296 patients restants, 56 (19 %) présentaient une cétoacidose inaugurale. 13 patients n’avaient pas eu d’HbA1c au diagnostic et ont été exclus. Le diagnostic étiologique du diabète était déterminé par les critères clinicobiologiques habituels.

19 % des cétoacidoses sont inaugurales dans notre étude ce qui correspond aux données de la littérature. Parmi les 56 cétoacidoses inaugurales, 5 patients avaient une HbA1c au diagnostic < 8,5 % et inauguraient soit un diabète de type 1 fulminant (n=2 ; femmes europoïdes), soit avaient une cétoacidose alcoolique faussement étiquetée diabétique (n=3). Lorsque l’HbA1c au diagnostic était supérieure à 8,5 %, le diagnostic était celui d’un diabète de type 1 auto-immun pour n=17 soit 45 %, de type 2 pour n=8 soit 21 % ou d’une pancréatite chronique calcifiante pour n=7 soit 18 %, d’un diabète africain chez un patient congolais et d’un diabète secondaire à une corticothérapie dans le cadre d’une chimiothérapie.

Le diagnostic de diabète de type 2 est fréquent au décours des cétoacidoses inaugurales et constitue possiblement une entité distincte des diabètes de type 2 classique. Le diabète de type 1 fulminant est rare mais existe dans notre population. La cétoacidose alcoolique reste mal connue et est à différencier de la cétoacidose diabétique.