L’infection du pied diabétique et notamment l’ostéomyélite augmente significativement le risque d’amputation et la mortalité des patients diabétiques. L’identification du germe en cause permettant une antibiothérapie ciblée est indispensable au traitement de cette infection, mais l’obtention rapide d’un prélèvement osseux reste difficile en pratique. Notre objectif est de développer une méthode diagnostique facilement réalisable et fiable de l’ostéite du pied diabétique.

Dans notre centre, entre mai 2007 et octobre 2011, chaque patient hospitalisé ou ambulatoire, suspect d’ostéite chronique, a été évalué par une Ga67 SPECT/CT, complété par une biopsie osseuse « au lit » en cas de positivité de l’imagerie, avec ensemencement osseux sur flacon d’hémoculture. L’antibiothérapie adaptée au germe isolé a ensuite été conduite pour une durée de 8 semaines. Tous les patients ont été suivis sur une durée de 1 an et évalués sur les critères cliniques de guérison de l’infection.

Sur une période de 4 années consécutives, 86 patients ont été inclus. La Ga67 SPECT/CT était négative chez 23 patients, qui ont tous guéris. La Ga67 SPECT/CT était positive pour 63 patients, et 69 biopsies ont été réalisées : 30 négatives dont 3 fausses négatives, et 39 positives (4 polymicrobiennes, 18 Staphylococcus coagulase négative dont 38 % résistants à la méthicilline, 16 Staphylococcus aureus dont 25 % résistants à la méthicilline, 1 Streptococcus). L’extrapolation de la sensibilité et la spécificité de cette technique diagnostique couplée est de 92,5 % et 96 % respectivement. Les valeurs prédictives positives et négatives de cette procédure sont de 95 % et 94 % respectivement.

L’association de la Ga67 SPECT/CT couplée à la biopsie osseuse percutanée est une méthode sensible, simple et peu coûteuse pour diagnostiquer l’ostéite du pied diabétique. Cette technique permet d’écarter ce diagnostic et ainsi d’éviter une antibiothérapie inutile dans 54 % des cas.