The most significant advance in the surgical treatment of laryngotracheal stenosis has been the changes in external procedures, notably in laryngotracheoplasty aimed at widening the regional stenosis with prosthetic material. In opposition with this therapeutic method, cricotracheal resection which removes the regional stenosis, and a large portion of the cricoid cartilage, has been proven to be a reliable technique in adults.

Between June 1993 and June 1998, 10 children underwent cricotracheal resection. There were 5 boys and 5 girls with 9 acquired and 1 congenital stenosis (grade II = 5, grade III = 2, grade IV = 3). At the time of the procedure, the patients' mean weight was 19 kg and mean age was 7.5 years. A tracheotomy present in 5 children prior to the procedure was left in situ postoperatively. In these children a rolled silastic sheet was used to maintain the caliber for 23 days and the tracheotomy canula was removed a mean 58 days later. In the 5 children operated on without tracheaotomy, the nasotracheal tube was removed a mean 2.5 days after the procedure. Mean follow-up was 43 months, with clinical and endoscopic surveillance. No growth retardation was observed among the 5 children presenting 4.5 years after the procedure.

The choice between laryngotracheoplasty enlargement and cricotracheal resection is not based on documented evidence but on case-by-case decision making. We discuss here the points which appear to us to be the most relevant in terms of indication, surgical procedure, potential complications, and outcome.

L'avancée la plus significative dans le traitement chirurgical de sténoses laryngotrachéales a été l'évolution des procédés par voie externe, notamment celui des laryngotrachéoplasties visant à élargir la région sténosée par l'utilisation d'un matériel d'agrandissement. A l'opposé de cette méthode thérapeutique, la résection cricotrachéale, qui consiste à supprimer la région sténosée et avec elle une grande partie du cartilage cricoïde, a prouvé qu'elle était une technique fiable chez l'adulte.

Entre juin 1993 et juin 1998, 10 patients ont été opérés selon la méthode de la résection cricotrachéale. Cette série collige 5 garçons et 5 filles porteurs de 9 sténoses acquises et 1 congénitale, répartie en 1 grade I, 4 grade II, 2 grade III et 3 grade IV. Au moment de l'intervention, leur poids moyen était de 19 kg et leur âge moyen était de 7 ans et demi. Cinq enfants porteurs d'une trachéotomie avant l'intervention chirurgicale l'ont conservée après celle-ci. Chez ces enfants, le calibrage par une feuille de Silastic roulée a été maintenu en moyenne 23 jours, le sevrage de la canule de trachéotomie ayant été réalisé 58 jours plus tard en moyenne. Chez les 5 patients opérés sans trachéotomie, la sonde d'intubation naso-trachéale a été retirée en moyenne 2 jours et demi après l'intervention. Avec un recul moyen de 43 mois, tous les patients ont été suivis cliniquement et endoscopiquement. Sur les 5 enfants présentant plus de 4 ans de recul, il n'a pas été noté, à ce jour, de trouble de la croissance.

La décision entre une laryngotrachéoplastie d'agrandissement et une résection cricotrachéale à défaut de répondre à des critères bien précis, n'est actuellement déterminée qu'au cas par cas. Les auteurs envisagent dans la discussion les points qui leur paraissent les plus importants en termes d'indication, de techniques chirurgicales et de ses complications potentielles, et de résultats.