End-stage renal disease affects more than 70,000 persons in France, i.e., 1,1 per 1000 people, of whom 53% are on dialysis and 47% are living with a functioning graft. This prevalence increases about 4% per year.

Overall, end-stage renal disease incidence tends to stabilize, except in persons aged 75years or older and in those with diabetes in whom it continues to rise.

About 30% of the patients treated for end-stage renal disease start dialysis on an emergency basis, indicating the persistence and frequency of inadequate care in the advanced stage of chronic kidney disease, whatever the reasons for it.

Screening of chronic kidney disease includes measures of both urinary albumin- or protein-to-creatinine ratio and serum creatinine, preferably with an enzymatic assay, and estimation of glomerular filtration rate with new equations such as MDRD.

Highest priority for targeted screening include patients with diabetes, hypertension or cardiovascular disease. Screening should also be considered in the elderly, in those obese, exposed to toxic drugs, with family history of chronic kidney disease or with personal history of low birth weight, nephrectomy, kidney or urinary tract cancers or chronic infections.

Chronic kidney disease stages 1 to 3 is about 100 times more common than end-stage renal disease, mortality risk at these stages being much higher than to progress to end-stage.

In the elderly, chronic kidney disease is extremely common, affecting about one person older than 70years out of three, but only a fraction, higher in men than women, may have clinically relevant markers requiring appropriate care. Glomerular filtration rate decline with age should be monitored regularly and drug doses adjusted in order to prevent adverse effects.

L’insuffisance rénale chronique terminale concerne plus de 70 000 personnes en France, soit 1,1 personne sur 1000, dont 53 % sont en dialyse et 47 % ont un greffon rénal fonctionnel. Le nombre de ces patients augmente de 4 % par an environ.

Dans l’ensemble, l’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale traitée tend à se stabiliser, sauf chez les plus de 75ans et les personnes avec un diabète chez lesquelles elle continue de croître.

Environ 30 % des malades traités pour insuffisance rénale chronique terminale démarrent une dialyse en urgence, témoin de la fréquence persistante de prise en charge inadéquate au stade avancé de la maladie rénale chronique, quelle qu’en soit la raison.

Le dépistage de la maladie rénale chronique comprend à la fois la mesure du ratio albumine (ou protéine)/créatinine urinaire et le dosage de la créatinine sérique de préférence avec une méthode enzymatique et en estimant le débit de filtration glomérulaire par une équation de nouvelle génération du type MDRD.

Les patients avec un diabète, une hypertension artérielle ou une maladie cardiovasculaire doivent être dépistés en priorité. Le dépistage doit cependant être également considéré chez les sujets âgés, en cas d’obésité, de traitement potentiellement néphrotoxique, d’antécédents familiaux de maladie rénale chronique ou personnels de petit poids de naissance, de néphrectomie, de cancers ou infections chroniques des reins ou des voies urinaires.

La maladie rénale chronique aux stades 1 à 3 est environ 100 fois plus fréquente que l’insuffisance rénale chronique terminale, le risque de décès étant beaucoup plus élevé à ces stades que celui de progresser vers le stade terminal.

Chez les plus de 70ans, la maladie rénale chronique est très fréquente, atteignant près d’une personne sur trois, mais seule une fraction d’entre elles, plus élevée chez l’homme que chez la femme, présente des marqueurs cliniquement significatifs nécessitant une prise en charge appropriée. La baisse du débit de filtration glomérulaire avec l’âge doit être régulièrement surveillée et la posologie des médicaments adaptés pour éviter les accidents iatrogènes.