L’utilisation des antirétroviraux (ART) dans le traitement de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est associée à des effets secondaires comme la lipodystrophie et l’insulinorésistance qui peuvent induire des anomalies de l’homéostasie glucidique, pouvant déclencher un diabète secondaire ou aggraver un diabète avéré.

L’utilisation de l’exénatide (Byetta^®) chez des patients diabétiques VIH traités par ART n’est pas documentée.

Un homme de 47 ans séropositif depuis 2006 sous ART présente un diabète connu depuis 1999 traité par repaglinide (Novonorm^®) et glargine (Lantus^®) 30 unités par jour. Le traitement par ART comprenait trois molécules : l’efavirenz (Stocrin ou Sustiva) et le Truvada (association de ténofovir disoproxil et d’emtricitabine).

A l’issue de la première consultation, un biguanide (Glucophage^®) a été instauré à la posologie de 500mg par jour puis a été majoré à 850mg 3x/j. Après 3 mois, le patient n’a pas modifié ses paramètres anthropomorphiques et biologiques et souhaite arrêter l’insuline à laquelle il attribue une prise pondérale de 23kg.

Un traitement par exenatide (Byetta^®) est alors débuté.

Durant l’année de suivi sous exenatide le patient a perdu 14kg ; la masse grasse et le tour de taille ont été réduits respectivement de 31 à 25.5 % et de 114 à 103cm, le HOMA- est passé de 50 à 78 % le HOMA-S de 28 à 51 % se traduisant par une diminution de l’HbA1c de 7,1 à 6 %.

A notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté d’utilisation d’exenatide chez un patient VIH traité par ART. L’exenatide, en association avec un sulfamidé et un biguanide a permis une réduction de l’HbA1c et une perte de poids à caractère central. Le patient n’a jamais présenté d’hypoglycémie. Il n’y a pas eu d’épisode d’acidose lactique. Le suivi immuno-virologique en relation avec l’infection à VIH ne s’est pas modifié.