Prothèse totale pour gonarthrose post-traumatique sur cal vicieux extra-articulaire - 02/12/10
la Société française de la hanche et du genoud
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Résumé |
Introduction |
L’arthroplastie totale pour gonarthrose post-traumatique sur cal vicieux extra-articulaire nécessite une correction de la déformation, soit par résection osseuse asymétrique induisant une laxité articulaire, soit par ostéotomie associée à la prothèse. Nous rapportons les résultats d’une série continue rétrospective multicentrique de 78 patients (dont 18 prothèses avec ostéotomie) avec quatre ans de recul moyen. L’hypothèse est que le choix de la technique repose sur la localisation et l’importance de la déformation.
Patients |
Les patients, d’âge moyen 63 ans (plus jeunes dans le groupe des ostéotomies), avaient un cal vicieux fémoral dans 38 cas, tibial dans 36, et mixte dans quatre cas. Il y avait 70 déformations frontales (48 en varus et 22 en valgus) et dix déformations rotatoires, souvent diaphysaires, dont quatre de plus de 20°. Douze patients avaient des antécédents infectieux, huit une laxité frontale supérieure à 10°, et 15 une raideur de la flexion. Dans 70 cas, des prothèses semi ou non contraintes ont été utilisées et dans huit cas des prothèses plus contraintes dont quatre charnières.
Résultats |
On notait deux infections profondes, une avulsion de l’appareil extenseur et deux descellements aseptiques sur cals fémoraux varisants. Deux ostéotomies ont pseudarthrosé dont une avec démontage nécessitant une reprise par prothèse avec tiges d’extension. Les scores fonction et douleur ont été significativement améliorés. Les gains de mobilité moyens étaient de 4° en flexion et 4° en extension. L’angle HKA préopératoire a été corrigé avec les deux techniques. Seul le gain du score « fonction » était supérieur pour les prothèses isolées.
Discussion et conclusion |
Les indications de l’arthroplastie isolée ont été poussées jusqu’à 20° de varus et 15° de valgus, sans laxité résiduelle majeure. Au-delà de 10°, il faut disposer d’une prothèse charnière. L’ostéotomie associée permet de corriger les déformations rotatoires qui ne peuvent pas être compensées dans les coupes osseuses. Dans les déformations proches de l’articulation, l’ostéotomie facilite la pose d’une prothèse peu contrainte. L’indication repose sur le dépistage scanographique des déformations rotatoires et l’estimation de la déformation extraligamentaire, non réductible après libération chirurgicale des ligaments collatéraux.
Niveau d’évidence |
Étude rétrospective non comparative de niveau 4.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cal vicieux extra-articulaire, Prothèse de genou, Gonarthrose post-traumatique
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 96 - N° 8
P. 940-946 - décembre 2010 Retour au numéro
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- S. Lustig, F. Khiami, P. Boyer, Y. Catonne, G. Deschamps, P. Massin, la société française de la hanche et du genou e
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