L’objectif est d’évaluer la dynamique d’amélioration suite à un programme régional de lutte contre le tabagisme au cours de la grossesse et d’analyser les besoins. Une enquête de pratique a été réalisée neuf à 12 mois après les formations. Plus de la moitié des sages-femmes et du tiers des médecins se considèrent impliqués et délivrent un message adapté. Les grandes maternités sont moins impliquées que les autres. Seize des 18 maternités déclarent une amélioration de la prise en charge et une dynamique d’amélioration mais toutes font part de difficultés (problèmes structurels, traitement nicotinique substitutif, formation…) jugées importantes dans la moitié des cas. Les moyens humains et financiers manquent pour y répondre (formation, diffusion d’outils pratiques, accès aux substituts nicotiniques, mise à disposition d’analyseurs). Le programme est un succès grâce à un réseau informel mais très fonctionnel de sages-femmes cadres. La dynamique des professionnels de santé pour améliorer la prise en charge doit être accompagnée par un financement pérenne des tutelles, les actions de santé publique n’étant pas valorisées par la tarification à l’activité.

The aim is to assess the improvement process following a regional campaign against smoking during pregnancy and to analyse the requirements. A practice survey was carried out nine to twelve months after the training. More than half the midwives and more than a third of doctors are involved and deliver an adapted message. The large maternity hospitals are less involved than the others. Sixteen of the eighteen maternity hospitals report an improvement in treatment and a general improvement process but they all report difficulties (structural problems, nicotine substitute treatment, training, etc), deemed important in half of the cases. There are insufficient human and financial resources to deal with this (training, distribution of practical tools, access to nicotine substitutes, provision of scanners). The programme is a success thanks to an informal, but extremely functional, network of professional midwives. The process undertaken by healthcare professionals to improve treatment needs to be accompanied by sustainable financing of the supervisory bodies, since Public Health activities are not promoted by the activity-based payment system.