Evaluer le pronostic à long terme des patients naïfs cirrhotiques compliqués de CHC=50 mm traités par RF.

De janvier 2001 à juin 2007, 235 patients cirrhotiques non éligibles pour une résection, ayant 307 CHC d’un diamètre moyen de 29 mm ont été traités par RF. La survie et les facteurs pronostiques de survie sans récidives ont été analysés.

Une nécrose complète a été obtenue chez 222/235 (94,4 %) patients. Les échecs concernaient des formes associées à un taux d’AFP>800 ng/ml (n=4), une lésion du dôme hépatique (n=4) ou des tumeurs = 40mm (n=5). Trois complications sévères ont été observées : un décès à J2 de la procédure dans un tableau de choc avec insuffisance rénale, un essaimage du trajet de ponction et un abcès hépatique. Après un suivi moyen de 813±611 jours, 82 patients étaient décédés dont 61 de la progression de leur CHC. Cent vingt-quatre patients étaient vivants sans transplantation dont 103 sans tumeur décelable et 29 avaient été transplantés. Le taux de survie globale à 3 et 5 ans était de 60 % et 40 % et de 56 % et 31 % à 3 et 5 ans pour la survie sans tumeur décelable En analyse multivariée, les facteurs associés à la survie sans tumeur décelable étaient : le taux sérique de bilirubine OR 1,6 (1–2,6) p=0,04 et d’AFP OR 1 (1–1) p> 0,0001 et le caractère multifocal du CHC OR 1,8 (1,19–2,6) p=0,004. Dans le sous-groupe de patients avec un nodule unique et un taux de bilirubine = 15 Um (82), la survie à 3 et 5 ans était respectivement de 75 % et 61 %.

La destruction par RF de CHC=5 cm chez les malades atteints de cirrhose non éligibles pour une chirurgie de résection s’accompagne d’une morbidité minime et permet d’observer des taux de survie élevés en cas de tumeur unique avec une bilirubine = 15uM.