Rechercher des critères permettant d’expliquer l’incidence élevée des échecs du diagnostic d’angiomyolipome (AML) en préopératoire.

Entre 1989 et 2007, 2657patients ont été opérés d’une tumeur rénale au CHU Dupuytren de Limoges et au CHU de Cochin à Paris. Dans 85cas (3,2 %), ces tumeurs rénales étaient des AML sur l’analyse anatomopathologique. Le groupe dont le diagnostic d’AML avait été posé avant la chirurgie et celui dont le diagnostic préopératoire était ignoré ont été comparés.

L’âge moyen des patients était de 57ans et le sex-ratio de cinq femmes pour un homme. La taille moyenne des AML était de 5,4cm. Les patients étaient symptomatiques dans 46 % des cas (39/85). Le diagnostic d’AML était ignoré en préopératoire chez 62patients (73 %). En analyse multivariée, la faible taille de l’AML, sa faible proportion de graisse et le sexe masculin étaient des paramètres significativement associés à un échec du diagnostic préopératoire d’AML (respectivement, p<0,001, p<0,018 et p<0,008).

L’incidence des échecs du diagnostic d’AML en préopératoire est élevée. Le diagnostic paraît particulièrement difficile lorsque la tumeur est de petite taille ou si elle contient une faible proportion de graisse. En outre, cette étude montre que le diagnostic d’AML est trop souvent ignoré chez les hommes. L’augmentation de résolution des scanners et la réalisation de biopsies des tumeurs de moins de 4cm pourraient améliorer le diagnostique des AML et éviterait ainsi un recours inutile à la chirurgie.

To explain the high incidence of misdiagnosis of angiomyolipoma (AML) prior to surgery.

Between 1989 and 2007, 2657patients were operated for a renal tumor at Dupuytren hospital in Limoges and at Cochin hospital in Paris. In 85cases (3.2%), tumors were AMLs on pathology. The group of patients in which the diagnosis was done preoperatively was compared to the one in which the diagnosis was missed.

Mean age of patients was 57-years-old and the sex-ratio was five women for one man. The mean size of AMLs was 5.4cm. The patients were symptomatic in 46% of cases (39/85). The diagnosis of AML was ignored preoperatively in 62patients (73%). In multivariate analysis, the small size of the AML, low proportion of fat and male sex were significantly associated with misdiagnosis of AML (p<0.001, p<0.018 and p<0.008, respectively).

The incidence of misdiagnosis of AML preoperatively is high. The diagnosis seems particularly difficult when the tumor is small or contains a small proportion of fat. In addition, this study highlights that the diagnosis of AML is frequently ignored in men. The increased resolution of CTscan and the use of preoperative biopsies for tumors less than 4cm could be helpful to decrease the incidence of useless surgery of AMLs.