Objectifs. - Étudier la part respective prise par les indicateurs médicaux, organisationnels et personnels dans les césariennes à terme, au sein d'un réseau régional de soins périnatals.

Patientes et méthodes. - Étude rétrospective portant sur l'ensemble des 17 062 naissances survenues, à terme et hors transfert in utero, en 2001 dans les 20 maternités de Bourgogne. Les analyses, uni- et multivariées, sont réalisées sur notre base de données à la fois exhaustive et validée pour l'ensemble des 18 278 naissances de nos 4 départements.

Résultats. - Notre taux régional de césarienne à terme est de 16,4 % (pour un taux global de 17,5 % identique au taux national de 1998). Mais il existe, d'une part une corrélation inversement significative entre les taux de césarienne et le niveau des maternités (17,4, 16,1 et 14,4 % pour les établissements de type I, II et III), et d'autre part un excès significatif de césarienne dans 4 des 20 maternités, qui n'est pas justifié par des critères médicaux.

Discussion et conclusions. - Notre étude en population démontre que le seul fait, pour une patiente à terme, d'être prise en charge dans certaines maternités constitue un facteur indépendant de risque de césarienne (RR = 1,9), supérieur au risque relatif induit par une hypotrophie foetale (RR = 1,6) un diabète (RR = 1,6) ou une macrosomie foetale (RR = 1,3). Elle démontre également la possibilité d'une analyse objective des pratiques médicales, à condition que cette étude repose sur une base de données exhaustive et validée pour l'ensemble du bassin de population, et qu'elle intègre non seulement des critères médicaux mais également des critères organisationnels et personnels.

Objective. - The aim of our study is to determine the relative risk of cesarean section at term induced by medical, organizational and personal factors in a regional heathcare network.

Patients and methods. - Our retrospective study covered all 17,062 full-term births, not including pre-birth transfers, in the 20 maternity hospitals of Burgundy in 2001. Statistical analysis was performed on the data collected, which was exhaustive and validated for all 18,278 births of our perinatal network.

Results. - The percentage of cesarean sections performed at term was 16.4% (overall percentage of cesarean sections was 17.5%, equivalent to our national rate in 1998). But there was significant inverse relationship between the percentage of cesarean sections and the level of our maternity hospitals (17.4, 16.1 and 14.1% for types I, II, and III respectively). And 4 of our 20 establishments had a higher rate of ceasarean sections, with no medical justification.

Discussion and conclusions. - Our study shows that for a pregnant woman at term, the simple fact of benefiting from care in such a maternity hospital corresponds to a risk factor for cesarean section (OR = 1.9), which is higher than IUGR (OR = 1.6) diabetes (OR = 1.6) or macrosomia (OR = 1.3). It also shows the feasibility of such an objective analysis of medical practices, providing that data collection is exhaustive and validated for the whole population of the perinatal network, and providing that it includes medical, organizational and personal factors.