L'acarbose et la nystatine ont la particularité d'être très peu absorbés par la muqueuse intestinale. Nous rapportons deux cas de pustulose exanthématique aiguë généralisée avec ces molécules.

Un homme de 43 ans, diabétique non insulinodépendant, était hospitalisé pour un érythème fébrile pustuleux diffus apparu 48 heures après l'introduction d'acarbose (Glucor^®). L'éruption était spontanément régressive en une semaine, après son arrêt. Un homme de 29 ans voyait apparaître, 24 heures après un traitement par nystatine (Mycostatine^®), un érythème des plis évoluant vers une érythrodermie pustuleuse fébrile accompagnée d'une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et éosinophiles. L'évolution était rapidement favorable sous dermocorticoïdes. Les tests épicutanés étaient positifs à la Mycostatine^® et à son principe actif, la nystatine.

Le diagnostic de pustulose exanthématique aiguë généralisée a été considéré comme certain chez les deux malades (critères EuroSCAR) et les imputabilités intrinsèques de l'acarbose et de la nystatine côtées comme respectivement « vraisemblable » et « très vraisemblable » (méthode française de calcul d'imputabilité des effets inattendus ou toxiques des médicaments). La très faible absorption intestinale de ces molécules au mécanisme d'action local explique leur excellente tolérance habituelle. Toutefois de rares cas de toxidermies ont été rapportés dans la littérature. Nous soulignons ici la possibilité de toxidermie sévère induite par des molécules peu absorbées, à très faible concentration sanguine, et la nécessité de tenir compte de celles-ci dans l'anamnèse d'une toxidermie.

Acarbose and nystatin are usually well-tolerated drugs because of their minimal intestinal absorption. We report herein two cases of acute generalized exanthematous pustulosis induced by these two molecules.

A 43 year-old man with a history of insulin-deficient diabetes was admitted to our department for a febrile generalized cutaneous pustular erythema, that had appeared 48 hours after acarbose (Glucor^®) introduction. Acarbose was discontinued and the eruption resolved in one week. A 29 year-old man developed a flexural erythema twenty four hours after nystatin (Mycostatin^®) treatment, progressing towards a febrile pustular erythroderma, with elevated neutrophilic and eosinophilic counts. The lesions regressed rapidly with topical steroid treatment. The patch tests performed a few months later with Mycostatin^® and nystatin were positive.

The clinical presentation of these two patients was typical of acute generalized exanthematous pustulosis, according to the EuroSCAR group criteria and acarbose and nystatin were the most likely factors that caused the disease according to the French unexpected or toxic drug reaction assessment. The minimal intestinal absorption of these two molecules explains their usual good tolerance. However, some cases of toxiderma have already been reported. There is the first described case of acute generalized exanthematous pustulosis with acarbose. Our two observations underline the possibility of severe toxiderma induced by low-absorbed and low-blood concentration molecules and focus on the need to take them in account in the toxiderma anamnesis.