L'insuffisance vélopharyngée est une séquelle de la fente labioalvéolopalatovélaire. Elle peut apparaître malgré une chirurgie primaire de qualité. Le traitement chirurgical est envisagé dès que la rééducation orthophonique n'est plus efficace, ou avant l'installation de phénomènes compensatoires irréversibles. La décision relève d'une concertation entre le chirurgien et le phoniatre ou l'orthophoniste. Nous discutons certaines techniques chirurgicales : la véloplastie intravélaire, la véloplastie d'allongement selon Furlow, la vélopharyngoplastie à pédicule supérieur ou inférieur. La pharyngoplastie avec le lambeau à pédicule supérieur est actuellement la technique la plus utilisée. Depuis 20 ans nous l'avons personnellement adoptée, selon la technique décrite par Petit et modifiée par Malek, en raison des excellents résultats sur la phonation. Les inconvénients sont connus et peuvent être maîtrisés à condition d'une prévention rigoureuse.

Velopharyngeal insufficiency remains a sequel of labial-alveolar-velopalatine clefts. It may occur despite a good quality primary repair. A surgical management must be considered as soon as speech therapy is no longer efficient or before any irreversible compensatory speech pattern appears. Thus, surgery should be decided on after consultation between the surgeon and the speech pathologist or speech therapist, when considering that speech therapy has failed. Several surgical techniques are discussed: intravelar veloplasty, Furlow double-opposing Z-plasty, pharyngoplasty using an inferior or superior pedicle flap. Superior pedicle flap surgery is currently the most commonly used technique. For the past twenty years we have used this technique as described by Petit and modified by Malek, because of the excellent speech results. The drawbacks are known and can be contained by a preventive management.