Extensive loss of femoral bone subsequent to implant loosening raises an unsolved problem. The purpose of this work was to examine mid-term results of 18 iterative total hip arthroplasties with femoral reconstruction using massive allografts performed between 1986 and 1997.

Using the Vives classification, the femoral bone lesions were grade 3 (n = 2) and grade 4 (n = 16). The reconstruction was achieved with radiated massive allografts measuring 11 to 35 cm implanted in a split host femur. Charnley-Kerboull implants with a long stem were cemented in the reconstructed femurs.

Mean follow-up was 4 years 10 months (range 2 to 9 years). Nine complications in 7 hips were observed: 6 trochanter nonunions, two recurrent prosthesis dislocations and 1 femoral fracture. At last follow-up, the functional result was excellent or very good in 12 hips (Merle d'Aubigné classification). A stable fixation persisted for 15 implants and 3 had loosened. Graft-host femur consolidation was achieved in all cases except 1. There were 3 cases with extensive resorption of the graft including 2 associated with loosening of the femoral component.

Reconstruction of the femur after extensive bone loss using a massive allograft appears to be a useful method for restoring bone tissue and providing immediate mechanical support for the femur.

Les auteurs rapportent les résultats à moyen terme de 18 arthroplasties totales de hanche itératives avec reconstruction fémorale par une allogreffe massive réalisées entre 1986 et 1997.

Dans la classification de Vives, les lésions osseuses fémorales correspondaient à 2 stade 3 et 16 stades 4. La reconstruction a été effectuée à l'aide d'allogreffes massives (de 11 à 35 cm), irradiées, qui ont été implantées dans un fémur ouvert. Les implants Charnley-Kerboull à tige longue, ont toujours été scellés dans le fémur reconstruit.

Le recul moyen des observations était de 4 ans et 10 mois (de 2 à 9 ans). Neuf complications, concernant 7 hanches, ont été notées : six pseudarthroses du trochanter, deux luxations récidivantes de la prothèse et une fracture du fémur. Au plus long recul, 12 hanches avaient, selon la classification de Merle d'Aubigné, un résultat fonctionnel excellent ou très bon. 15 implants avaient une fixation stable, 3 étaient descellés. La consolidation de la greffe et du fémur hôte a toujours pu être affirmée, sauf dans un cas. Trois résorptions étendues de la greffe ont été constatées, dont 2 associées à un descellement de la pièce fémorale.

Face à une lésion fémorale étendue, la reconstruction par une allogreffe massive recouverte semble avoir l'intérêt de restaurer le stock osseux et d'apporter un renfort mécanique immédiat au fémur.