Fracture transversale du sacrum haut à grand déplacement - 15/04/08
P. Giudicelli [1],
J. Goubeau [1],
M. Chammas [1],
D. Ledoux [1],
Y. Allieu [1]
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Transverse fractures of the upper sacrum with major displacement |
Purpose of the study |
Transverse fractures of the upper sacrum are rare. We report a case with major displacement and neurological impairment. The use of 3D computed tomography (CT) reconstruction to facilitate preoperative planning and surgical procedure is discussed.
Materials and methods |
A 49-year-old depressive woman jumped from the second floor in an attemp to commit suicide. She presented an absence of motor reponse in L5 region on both sides, hypoesthesia of S1 dermatome, perineal problems including saddle hypoesthesia and a hypotonic anal sphincter. Radiologic investigation showed a transverse fracture of the upper sacrum with major displacement. CT with 3D reconstruction visualized the course of the different fracture lines on the different levels of the sacrum. Open reduction, extensive laminectomy and internal fixation were performed 6 days following the injury.
Results |
After a 1-year post-operative follow up, complete neurological recovery with normal walking and full perineal sphincter control was observed.
Discussion and conclusion |
Fractures of the upper sacrum with major displacement are exceptional. They require well prepared surgical management. CT series with 3D reconstruction allow an analysis of the course of the different sagittal fracture lines to facilitate surgical planning.
Les auteurs rapportent un cas de fracture du sacrum haut à grand déplacement. Ces fractures peu fréquentes et très instables sont responsables de tableaux neurologiques graves et souvent irréversibles, elles nécessitent une planification pré-opératoire scrupuleuse. Le cas présenté rend compte de la difficulté de la prise en charge chirurgicale et de l'intérêt d'une étude globale lombo sacrée par la reconstruction tomodensitométrique tridimentionnelle dans le choix de l'ostéosynthèse. Les quatorze cas recensés dans la littérature internationale, montrent que l'instrumentation du segment sacré reste la plus difficile car l'instabilité y est majeure dans les trois plans de l'espace et la prise osseuse restreinte. L'instrumentation lombaire est généralement pédiculaire autorisant des gestes de décompression et de réduction intra-canalaire.
Malgré une amélioration post opératoire constante, le pronostic reste sombre avec une récupération neurologique incomplète dans 80 p. 100 des cas.
Mots clés :
Bassin.
,
fracture transversale du bassin.
,
queue de cheval.
Keywords: Pelvic fracture. , transverse sacrum fracture. , cauda equina injury.
Plan
© 2000 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 86 - N° 4
P. 402 - juillet 2000 Retour au numéro
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