Les luxations lombosacrées sont rares. Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 33 ans, victime d'un accident de la voie publique (piéton heurtée par une voiture). L'impact postérieur avait entraîné un traumatisme lombaire, avec une douleur lombaire diffuse plus intense au niveau de la charnière lombosacrée ; une traînée ecchymotique de l'ensemble de la région lombaire associée à une fluctuation traduisait la présence d'un hématome sous-cutané. L'examen neurologique a mis en évidence une paraplégie incomplète de niveau L5. Le bilan radiologique standard a montré un spondylolisthésis L5-S1 avec une fracture de l'apophyse épineuse de L5 ainsi qu'une fracture étagée des apophyses transverses de L3, L4, et L5. L'examen tomodensitométrique a montré une fracture luxation biarticulaire L5-S1, et surtout une volumineuse hernie discale L5-S1.

La patiente a été opérée en urgence. L'abord chirurgical a trouvé un décollement sous-aponévrotique allant de D4 jusqu'à S1 et des pyramides iliaques chauves.

Après une laminectomie L5 et l'extraction d'une volumineuse hernie discale, une réduction de la luxation a été réalisée et stabilisée par un montage court constitué par des vis pédiculaires en L5 et en S1 des deux côtés et deux tiges, associé à une autogreffe iliaque postéro-latérale.

L'évolution s'est faite vers une récupération neurologique quasi complète, la patiente n'a gardé qu'une parésie des releveurs.

À travers ce cas et une revue de la littérature nous essayerons d'étudier l'aspect physiopathologique, clinique, radiologique et thérapeutique des fractures luxations lombosacrées.

Lumbosacral dislocation is uncommon. We report a case of traumatic lumbosacral dislocation which occurred in a 33year-old pedestrian traffic accident victim. The posterior impact produced lumbar injury with diffuse pain exacerbated at the lumbosacral junction. Ecchymotic diffusion involving the entire lumbar region fluctuated due to the presence of a subcutaneous hematoma. The neurological examination revealed incomplete L5 paraplegia. Standard x-rays revealed L5-S1 spondylolisthesis and fracture of the L5 spinous process as well as fractures of the L3, L4, and L5 transverse processes. Computed tomography disclosed biarticular L5-S1 fracture dislocation and a voluminous herniation of the L5-S1 disc.

Emergency surgery was performed and revealed subaponeurotic detachement from T4 to S1 and bald iliac pyramids. After L5 laminectomy and extraction of the voluminous herniation of the L5-S1 disc, a short L5-S1 posteriolateral fusion was achieved using pedicular screws and two rods on either side as well as a posterolateral iliac autograft. The clinical course was satisfactory with nearly complete neurological recovery (persistent levator ani paresis).

This clinical case and a review of the literature illustrate the pathogenic, clinical, radiological and therapeutic aspects of lumbosacral fracture dislocation.