La modularité des cupules métal-back est souvent présentée comme un avantage permettant de simplifier les reprises de prothèses totales de hanche (PTH) en autorisant la préservation du stock osseux acétabulaire et une réduction du temps opératoire. Le but de ce travail était d'évaluer ces différentes hypothèses.

Une série continue de 68 révisions de PTH comportant un changement d'insert en polyéthylène a été analysée rétrospectivement (37 révisions comportaient le changement isolé du couple de frottement, et 31 fois le changement d'insert a été associé à une révision fémorale). Toutes les reprises ont été effectuées par voie postéro-latérale. Un groupe contrôle de révisions bipolaires a été constitué par appariement selon l'âge, le sexe, l'IMC et comparé aux changements d'insert isolés ou combinés à une révision fémorale.

Pour les changements d'insert isolés, les durées d'intervention et la durée d'hospitalisation étaient significativement plus faibles que pour les changements fémoraux et bipolaires. Avant le changement d'insert, 19 cupules étaient entourées d'une ostéolyse limitée. Au recul, deux ostéolyses étaient apparues et cinq s'étaient aggravées dont une s'est compliquée d'un descellement acétabulaire qui a été réopéré. Neuf hanches ont été victimes d'un épisode de luxation (deux antérieures et sept postérieures) dont trois ont été réopérées pour récidive. Les luxations sont survenues après quatre changements d'inserts isolés et cinq révisions fémorales combinées. Les luxations ont été plus fréquentes sur les hanches multi-opérées et celles dont l'inclinaison de la cupule était inférieure à 40°. Dix réinterventions ont été pratiquées en raison de : deux déclipsages d'insert, trois luxations récidivantes, trois descellements fémoraux, un descellement de cupule, une infection guérie après changement en un temps. Les taux de survie à 7 ans étaient comparables pour les changements isolés d'insert (82 % ± 10 %) les changements fémoraux combinés à un changement d'insert (84 % ± 11 %) et les changements bipolaires (82 % ± 11 %).

Le changement d'insert au cours d'une révision de PTH permet de réduire la morbidité par rapport à un changement plus complexe. Un changement isolé d'insert est insuffisant en cas d'ostéolyse acétabulaire, faisant préférer un débridement des ostéolyses plus ou moins combiné à une greffe ou un changement complet. Le taux de survie après changement d'insert est comparable à celui de révisions plus complexes mais le risque de luxation et de déclipsage du nouvel insert dans le métal-back doit être redouté, n'autorisant ce geste que si l'orientation de la cupule apparaît correcte et si le mécanisme de fixation du polyéthylène est en bon état, chez des patients non multi-opérés.

Isolated acetabular polyethylene exchange is advocated as an advantage of metal-backed cups, since the acetabular bone stock can be spared and operative time is shorter. The purpose of this study was to determine whether this is true.

A consecutive serie of 68 THA revisions involving replacement of the polyethylene liner was analyzed retrospectively (liner replacement alone for 37 hips and liner replacement plus femoral component revision for 31). The posterolateral approach was used for the revision in all cases. This series was compared with a control series of revisions involving the acetabular component with revision of the femoral component in patients matched for age, sex, and BMI.

Operative time and hospital stay were significantly shorter when the revision involved the polyethylene liner alone. In 19 hips, a limited zone of osteolysis was observed around the liner before replacement. At last follow-up, new zones of osteolysis were noted in two hips and aggravation in five, one of which required revision because of acetabular loosening. Episodes of dislocation were observed in nine hips (2 anterior and 7 posterior) of which three underwent revision because of recurrence. These dislocations occurred after liner replacement (n=4) or combined liner and femoral component replacement (n=5). Dislocations were more frequent after multiple hip operations and when the cup inclination was less than 40°. Ten revisions were required for: an unclipped liner (n=2), recurrent dislocation (n=3), acetabular loosening (n=1), infection which was cured after a one-stage procedure (n=1). At seven years, survival was comparable between liner replacement alone (82±10%), combined liner replacement and femoral component revision (84±11%), and femoral component and acetabular component revision (82±11%).

Changing the cup liner can limit morbidity compared with a more complex revision, but liner replacement alone is insufficient in the event of acetabular osteolysis. It would be preferable to combine osteolysis debridement with a graft or a complete revision. The survival rate after liner replacement is comparable with that observed after more complex revision but the risks of dislocation or unclipped insert are significant. For this reason, liner replacement alone should only be proposed if the cup is correctly aligned and if the new liner can be solidly clipped into the metal back. In addition, this simplified procedure should not be attempted after multiple hip opertions.