Propos. - Dix à quinze pour cent des grossesses sont compliquées par une hypertension. Parmi celles-ci, 10 à 20 % comportent une protéinurie, définissant la prééclampsie qui représente une menace vitale sur le pronostic foetal, voire maternel. L'existence d'un syndrome hépatique (HELLP syndrome) représente un élément de gravité majeure supplémentaire.

Actualités et points forts. - La physiopathologie de la prééclampsie est centrée sur un trouble précoce de la placentation, compromettant la vascularisation du placenta. Cette ischémie placentaire a pour conséquence une dysfonction endothéliale, responsable de vasoconstriction et de troubles de l'hémostase. Dans ce contexte physiopathologique, l'abaissement de la pression artérielle par des médicaments est illusoire, voire nocif. Le pronostic de la prééclampsie est lié pour l'essentiel à la qualité de la surveillance et de la décision obstétricales.

Perspectives. - Une stratégie de prévention précoce est actuellement discutée. Elle représente l'abord le plus logique de cette pathologie.

Purpose. - Hypertension occurs in 10 to 15 p cent of pregnancies. Among them, 10 to 20% also have proteinuria. This situation defines preeclampsia, and involves a serious threat on fetal and even maternal prognosis. Presence of the hepatic (HELLP) syndrome still severely worsens the prognosis.

Current knowledge and key points. - Pathophysiology of preeclampsia is based on a very early abnormality of placentation, leading to insufficient blood supply to the feto-placental unit. At the maternal level, the main consequence of placental ischemia is generalized endothelial dysfunction, responsible for systemic vasoconstriction and clotting abnormalities. In such a context, lowering blood pressure with drugs is quite inefficient, or even harmful. The prognosis of this disease is mainly related to the pertinence of obstetrical management.

Future prospects and projects. - An early preventive strategy is the most logical approach of preeclampsia, its modalities remain under discussion.