Causes and temporal trends in procedural deaths after transcatheter aortic valve implantation - 01/11/17
, Constance Gardy-Verdonk a, Bernard Iung a, Claire Bouleti a, Eric Brochet a, Walid Ghodbane b, Jean-Pol Depoix c, Patrick Nataf b, Alec Vahanian a
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Summary |
Background |
The causes of procedural deaths after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) have been scarcely detailed.
Aims |
To assess these causes and their temporal trends since the beginning of the TAVI era.
Methods |
From October 2006 to April 2014, 601 consecutive high-risk/inoperable patients with severe aortic stenosis underwent TAVI using the Edwards SAPIEN or SAPIEN XT or the Medtronic CoreValve. The transfemoral route was the default approach; the transapical or left subclavian approaches were alternative options. Patients were divided into three tertiles according to the date of the procedure.
Results |
Procedural death occurred in 45 patients (7.5%), with a median±standard deviation age of 83±7 years; 23 were men (51%) and the mean logistic EuroSCORE was 26±16%. The main cause of death was heart failure (n=19, 42%), followed by cardiac rupture (n=12, 27%), intensive care complications (n=9, 20%) and vascular complications (n=5, 11%). The mortality rate was higher after transapical than transfemoral TAVI (17% vs. 5%; P<0.001). The mortality rate decreased over time (11.9% in the first tertile, 6.0% in the second and 4.5% in the third [P=0.007]), driven by a reduction in heart failure-related deaths (6.5% in the first tertile vs. 1.5% in the third; P=0.011). Vascular complication-related deaths disappeared in the third tertile. However, there was no decrease in deaths related to cardiac ruptures and intensive care complications.
Conclusions |
The procedural mortality rate of TAVI decreased over time, driven by the decrease in heart failure-related deaths. However, efforts should continue to prevent cardiac ruptures and improve the outcomes of patients requiring intensive care after TAVI.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Les causes des décès procéduraux après implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) ont rarement été détaillées.
Objectifs |
Analyser ces causes et leur évolution dans le temps depuis le début du TAVI.
Méthodes |
D’octobre 2006 à juin 2014, 601 patients ont été traités par TAVI. L’approche par défaut était transfémorale (n=444, 74 %), les voies transapicale (n=113, 19 %) et sous-clavière gauche (n=36, 6 %) les alternatives. Les patients ont été divisés en 3 tiertiles selon la date de la procédure.
Résultats |
Le décès est survenu chez 45 patients (7,5 %), âgés de 83±7 ans, 23 hommes (51 %), EuroSCORE logistique 26±16 %. La principale cause était la défaillance cardiaque (n=19, 42 %), suivie par les ruptures cardiaques (n=12, 27 %), les complications de réanimation (n=9, 20 %) et les complications vasculaires (n=5, 11 %). Les décès ont diminué : 11,9 % dans le premier tiertile, 6,0 % dans le deuxième et 4,5 % dans le troisième (p=0,007), principalement grâce à une réduction des décès par défaillance cardiaque (6,5 % dans le premier tiertile vs 1,5 % dans le troisième ; p=0,011). Les décès par complications vasculaires ont disparu dans le troisième tiertile. Aucune diminution des décès par ruptures cardiaques et complications de réanimation n’a été observée.
Conclusion |
La mortalité procédurale du TAVI a diminué dans le temps, grâce à la diminution des défaillances cardiaques et la disparition des complications vasculaires fatales. Mais la prévention des ruptures cardiaques et le pronostic des patients nécessitant des soins de réanimation doivent être améliorés.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Transcatheter aortic valve implantation (TAVI), Mortality, Temporal trends, Complications
Mots clés : Implantation valvulaire aortique par cathéter, Décès, Évolution, Complications
Abbreviations : SAPIEN/XT, TAVI
Plan
Vol 110 - N° 11
P. 607-615 - novembre 2017 Retour au numéro
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