Objectifs À partir d’un registre prospectif multicentrique, nous avons évalué dans 3 centres de cardiologie interventionnelle alsaciens non universitaires la prise en charge et la faisabilité de l’angioplastie coronaire transluminale (ACT) à la phase aiguë du syndrome coronaire aigu.

Méthodes Nous avons inclus tous les malades admis dans un des centres participants du 1^er janvier 1999 au 31 décembre 2002 et ayant un infarctus avec sus-décalage du segment ST. Nous avons étudié les caractéristiques cliniques et angiographiques de ces patients en comparant 2 groupes : âgés de plus et de moins de 75 ans. Nous avons analysé les taux de revascularisation et les événements survenus au décours de l’angioplastie.

Résultats Sur un total de 1672 patients, 342 (soit 20,5 %) étaient âgés de plus de 75 ans. Ces sujets représentaient un groupe à haut risque avec une proportion élevée de femmes (50 %), de nombreuses comorbidités (hypertension artérielle et diabète de type 2) et des atteintes tri-tronculaires en nombre plus élevé que chez les sujets de moins de 75 ans. Le taux de mortalité était élevé chez les plus de 75 ans et toujours plus sévère par rapport aux sujets de moins de 75 ans. La mortalité globale des plus de 75 ans était de 20,5 % mais de 5,4 % en excluant les patients en état de choc, en Killip III et après mort subite récupérée. Le succès de reperfusion (exclusivement flux Timi III retenu) de l’angioplastie était très élevé chez les plus de 75 ans, même s’il était un peu plus faible que chez les patients de moins de 75 ans (93,9 % vs 97,2 %).

Conclusion L’ACT est une technique particulièrement indiquée chez les sujets âgés en Alsace du fait des particularités de la région : géographique d’une part, avec une proximité des Smur pour la quasi totalité de la population alsacienne, et médicale d’autre part, la politique interventionnelle étant acquise dans de nombreuses équipes de cardiologie.

Objectives This prospective multicenter study assessed the prevalence and feasibility of percutaneous coronary angioplasty (PTCA) in the acute phase of ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in 3 nonacademic interventional cardiology centers (Alsace, France).

Methods We studied the clinical characteristics, angiographic data, and PCTA results of all STEMI patients and analyzed the revascularization rates and adverse events during hospitalization. We compared patients at least 75 years of age and younger patients for these data and with the literature.

Results Of the 1672 patients admitted for STEMI, 342 (20.45%) were at least 75 years of age. Half the patients in this high-risk subgroup were women. These patients had more co-morbidities (e.g., hypertension and diabetes mellitus) than younger patients, and more of them had three-vessel disease. Mortality rate was high in this subgroup and always higher than for comparable younger subjects, but it varied according to the initial clinical profile. Their global mortality rate was 20.47%, but it fell to 5.41% when we excluded patients with cardiogenic shock or in Killip stage III, and those who were resuscitated. PTCA is a coronary reperfusion technique especially indicated for elderly patients with STEMI. It is an effective revascularization technique, with a reperfusion rate (exclusively TIMI III flow) reaching 93.88% in the elderly group, only slightly lower than among younger patients (97.18%).

Conclusion PTCA is a technique particularly indicated in the elderly in Alsace because of regional geographic and medical specificities: nearby emergency services are available to virtually the entire population of Alsace, and most interventional cardiology teams apply a strategy of exclusive primary PTCA.