Décrire la technique opératoire utilisant une prothèse (polypropylène) de compression urétrale bulbaire comprenant 2 bras passés par voie transobturatrice de dedans en dehors pour traiter l’incontinence urinaire d’effort (IUE) post-prostatectomie radicale.

La prothèse comprend une portion centrale appliquée contre l’urètre bulbaire et 2 bras passés par voie transobturatrice de dedans en dehors. Une instrumentation spécifique est utilisée pour insérer les 2 bras autour de la branche ischio-pubienne. La partie centrale de la prothèse est fixée à l’aponévrose des mucles ischio-caverneux et au noyau central du périnée. Au cours de la procédure, un examen urodynamique est effectué ; la tension est appliquée sur les 2 bras transobturateurs jusqu’à obtention d’une pression de fuite abdominale≥100cm d’H₂O, les 2 bras sont ensuite noués l’un à l’autre pour maintenir la compression urétrale.

Depuis mai 2014, 30 patients consécutifs (âge moyen de 66ans) ont été traités suivant le même protocole opératoire. Quinze (50 %) patients présentaient une IUE sévère (>5potections/jour). Des prothèses péniennes ont été implantées concomitamment chez 3 patients (10 %). Aucune complication peropératoire n’a été notée. Huit (26,7 %) patients ont été resondés quelques jours pour rétention ou résidu important après ablation de la sonde au 2^e jour postopératoire ; ils ont récupéré des mictions spontanées. Un hématome périnéal mineur a été observé chez 3 patients. Après un suivi médian de 5mois, nous n’avons pas observé d’infection prothétique, d’érosion urétrale ou de complication neurologique. Vingt-cinq (83,3 %) patients étaient guéris (0 protection) ou largement améliorés (<2 protections) de leur IUE.

Ces résultats suggèrent que ce nouveau sling transobturateur représente une procédure chirurgicale sécurisante pour le traitement de l’IUE post-prostatectomie radicale. Un suivi à long terme sera ultérieurement rapporté pour définir l’efficacité de la procédure.