La diminution de l’ischémie rénale globale au cours de la néphrectomie partielle (NP) est un challenge technique. Il est encore accru en cas de tumeurs multifocales. L’objectif de cette vidéo est de rapporter l’intérêt de la technique de clampage artériel supra-sélectif pour limiter l’ischémie rénale lors de tumorectomies multiples mini-invasives.

Un cas de sextuple tumorectomie laparoscopique gauche a été réalisé avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical). Les principaux temps opératoires sont présentés et illustrés grâce à des reconstructions tridimensionnelles de scanner obtenues à l’aide du logiciel OsiriX v5.8.5. Les données cliniques associées au cas présenté sont issues de la base de données prospective UroCCR.

Le patient de 28ans, atteint du syndrome de Von Hippel-Lindau présentait 6 lésions tissulaires gauches dont une supérieure à 4cm. Les tumeurs n^o 1, 2, 3 et 4, polaires supérieures mesuraient 4,1cm, 0,4cm, 1,2cm et 2,2cm. La tumeur n^o 5, endophytique, mesurait 0,6cm. La tumeur n^o 6, postéro-inférieure, mesurée à 2,4cm était de complexité modérée. Une artère unique donnait 4 branches segmentaires. Une dissection complète de l’arborisation vasculaire a été réalisée jusqu’en intra-sinusal. L’exérèse des tumeurs n^o 1 et 2 a été menée sous clampage de 17min de la branche apicale. La tumeur n^o 3 a nécessité 8min de clampage de branches de 4^e et 5^e ordre. Un clampage de 6min d’une branche de 4^e ordre a permis l’exérèse de la tumeur n^o 5. Les tumeurs n^o 4 et 6 ont été extraites sans clampage.

Les clampages artériels supra-sélectifs autorisent la réalisation de tumorectomies multiples par voie mini-invasive dans des conditions satisfaisantes de sécurité carcinologique et fonctionnelle.