Définir comme pour la prostatectomie radicale un Trifecta (survie sans progression, continence et fonction érectile) à 2ans après curiethérapie prostatique (CuT).

De 08/2007 à 01/2013, 193 patients ont eu une CuT à bas débit par Iode-125 pour un adénocarcinome (CaP) à faible risque ou de risque intermédiaire favorable. Nous avons étudié les patients : à bas risque, avec un score ICS initial nul, un score IIEF5>16, avec moins de la moitié des biopsies positives, absence de signe d’extension locale clinique et radiologique et un volume prostatique initial<80cm³ (avant éventuelle hormonothérapie). Ainsi 100 patients ont pu être analysés. La réalisation du Trifecta était définie par l’absence de récidive biologique (critères de Phoenix), la continence (ICS=0) et l’absence de dysfonction érectile significative (IIEF5>16).

À 12 mois, 78 patients ont pu être évalués et parmi eux l’objectif du Trifecta a été atteint chez 35 patients (45 %) qui répondaient à l’ensemble des critères. Chez 43 patients (55 %), l’ensemble des critères du Trifecta n’était pas obtenu, les principaux critères d’échec étaient : la dysfonction érectile seule à 79 % (34/43), l’ICS à 7 % (3/43) et l’échec concomitant sur la continence et la fonction érectile à 14 % (6/43). À 24 mois (n=65), 51 % (33/65) répondaient au Trifecta. Parmi les 49 % d’échec (32/65), les principales causes étaient : la dysfonction érectile seule à 65,6 % (21/32), l’ICS à 18,8 % (6/32) et l’échec concomitant sur la continence et la fonction érectile à 15,6 % (5/32).

Le Trifecta peut être utilisé après CuT pour les résultats oncologiques et fonctionnels même s’il ne prend pas en compte certains effets secondaires spécifiques (miction, symptomatologie rectale). Son utilisation permet en revanche une comparaison des différentes modalités de prise en charge des CaP. La toxicité érectile était la principale cause d’échec du Trifecta après CuT (Tableau 1).