Évaluer la toxicité tardive chez les patients atteints d’un cancer de prostate localisé ayant reçu une radiothérapie avec modulation d’intensité (RCMI). Identifier les facteurs prédictifs de toxicité et analyser la survie sans récidive biochimique.

Au total, 280 patients pris en charge entre 2000 et 2010 ont reçu 70Gy (10,7 %), 74Gy (63,7 %) ou 80Gy (25,6 %), sans traitement des ganglions pelviens. Une RCMI par cinq faisceaux statiques a été appliquée. Une hormonothérapie d’au plus 6 mois (25,5 %) ou d’au moins 6 mois (20 %) a été associée en fonction des facteurs pronostiques. La toxicité a été décrite selon l’échelle Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0 (CTCAE). Les corrélations entre les caractéristiques cliniques (âge, traitement par anticoagulants, antécédents de diabète, chirurgie abdominopelvienne, résection trans-urethrale de la prostate) et liées à la RCMI et la toxicité ont été identifiées selon un modèle de Cox.

Le suivi médian était de 53,1 mois (3,4–150). Aucune toxicité de grade 4 ou plus n’a été observée. La probabilité de survie à 5ans sans toxicité rectale tardive grade de plus de 2 était de 93,8 % (intervalle de confiance à 95 % : 89,8 %–96,2 %) et sans toxicité urinaire grade de plus de 2 de 75,2 % (68,7 %–80,5 %). En analyse multifactorielle, seule la dose (80Gy contre 74 et 70Gy) augmentait le risque de toxicité rectale (p=0,0391 ; hazard ratio =2,917[1,055–8,065]) ; seul l’International Prostate Symptom Score (IPSS) initial (8 ou plus contre 0–7) avait un impact sur la toxicité urinaire (p=0,0011 ; hazard ratio =2,602 [1,466–4,619]). La probabilité de survie sans rechute biochimique à 5ans était de 81,3 % (74,9 %–86,2 %).

Le taux de toxicité tardive est apparu plus élevé après une RCMI de 80Gy et un IPSS initial de plus de 8. Les paramètres dosimétriques ayant un impact sur la toxicité sont en cours d’analyse.