L’objectif est de décrire les soins palliatifs hospitaliers en médecine–chirurgie–obstétrique, soins de suite et de réadaptation et hospitalisation à domicile chez l’adulte en région Centre, de 2009 à 2011, dans un contexte de restructuration de l’offre.

Les séjours ont été sélectionnés d’après la littérature et une étude préalable du codage.

En 2011, 7046 patients ont eu au moins un séjour de soins palliatifs, majoritairement en médecine–chirurgie–obstétrique, mais avec une forte augmentation de l’hospitalisation à domicile (+46 %). L’issue du séjour est le décès 3 fois sur 4. Les patients sont plus souvent des hommes, l’âge moyen est de 74ans (mais 1,5 % ont moins de 40ans) et le cancer est la principale cause des soins palliatifs (72 %). Les soins de suite et de réadaptation diffèrent par une population plus féminine, un âge moyen plus élevé (78ans) et moins de cancers (66 %). Près de la moitié des séjours d’hospitalisation à domicile sont suivis d’un séjour en médecine–chirurgie–obstétrique. Il apparaît une dispersion importante de la durée et des tarifs séjours : le tarif moyen en 2011 était de 8500€ en unité/lit identifié de soins palliatifs, 7500€ en lit conventionnel médecine–chirurgie–obstétrique et hospitalisation à domicile, contre 4500€ en soins de suite et de réadaptation. Le recours aux soins est variable d’un département à l’autre.

Les patients ont des profils peu différents, excepté en soins de suite et de réadaptation. L’augmentation de l’hospitalisation à domicile suit le programme de développement des soins palliatifs 2008–2012. Les soins de suite et de réadaptation, sans tarification à l’activité, sont très sous-dotés par rapport aux deux autres secteurs. L’analyse couplée de l’activité, du recours aux soins, des parcours et des flux géographiques peut permettre de mieux adapter l’offre de soin dans chaque territoire. Cette étude est à compléter par des données qualitatives, des études coût–efficacité et à élargir à la prise en charge extrahospitalière.

This study aims to describe the hospital adult palliative care in the three French hospitalization fields from 2009 to 2011, before the restructuring of health care supply in the Centre Region.

Stays were selected according to the literature and a prior coding analysis.

In 2011, 7046 patients had at least one palliative care stay, mainly in acute care but recently increasing in home medical care (+46 %). Death occurs in three stays out of four. Patients are more likely to be male, mean age is 74 (but 1.5 % are less than 40) and cancer is the leading cause of palliative care (72 %). Post-acute care differs in more female patients, older (78) and fewer cancers (66 %). In almost half of the cases, an acute care stay follows home medical care. Lengths of stay and hospital fees show a huge dispersion: mean stay fees in 2011 were 8500€ in palliative care unit and designated palliative care beds, 7500€ in traditional hospital beds and home medical care versus 4500€ in post-acute care. Care utilization varies from one department to another.

Patients are similar, except for the post-acute care. The increasing of home medical care conforms to the objectives of the 2008–2012 national palliative care program. Combined analysis of activity, hospitalization rates, patient geographic flow and health care circuit can help adapting health care supply in each territory. Post-acute care is clearly underfunded in the absence of activity-based fees. This study should be supplemented by qualitative data and cost-effectiveness studies, and broadened to non-hospital field.