La priorité de la prise en charge des fentes faciales est d'éviter les séquelles iatrogènes tout en rétablissant l'anatomie du visage. La difficulté de cette prise en charge est que la majorité des séquelles ne s'observent qu'à l'adolescence, soit plus de 15 ans après le traitement primaire.

Après avoir pratiqué pendant plus de 20 ans la fermeture primaire de la lèvre puis la fermeture du palais par push back selon la technique de Veau Wardill, nous avons adopté, depuis 1981, la technique de René Malek avec fermeture précoce du voile à trois mois puis, sans décollement de la muqueuse palatine, fermeture du palais osseux par un lambeau vomérien.

Depuis 1988, dans les fentes complètes unilatérales, nous réalisons la fermeture complète en un temps opératoire à trois mois selon les mêmes principes chirurgicaux.

L'étude des moulages dentaires selon le Goslon Yardstick à l'âge de dix ans et l'étude céphalométrique par télé radio de profil à l'âge de quinze ans nous ont montré une excellente croissance faciale dans la majorité des cas avec seulement 6 % des cas nécessitant une ostéotomie en fin de croissance. De plus, la phonation de ces enfants était très bonne dans la majorité des cas, 15 % seulement nécessitant un traitement chirurgical complémentaire. Seules les séquelles ORL avec une fréquence élevée d'otites séro-muqueuses n'ont pu être améliorées jusqu'ici malgré la pose précoce d'aérateurs tympaniques.

The priority in the treatment of facial clefts is to avoid the iatrogenic sequellae by restoring a normal anatomy of the face. The difficulty of this treatment is that the majority of the sequellae are only observed 15 years after the primary treatment.

After having treated our children during more than 20 years by a primary closure of the lip at 6 months and closure of the palate by push back according to Veau Wardill at 18 months, we adopted the technique of René Malek since 1981 with early closure of the palate at 3 months then, without undermining of the palatal mucosa, closure of the bony palate with a vomer flap at the age of 6 months. Since 1988, in unilateral complete cleft, we perform a complete closure of the lip and palate at 3 months according to the same surgical principles. The study of the dental casts according to the Golson Yardstick at the age of 10 and the cephalometric study by lateral Xrays at the age of 15 show an excellent facial growth in the majority of the cases with only 6 % needing a osteotomy at the end of growth. Moreover the phonation of these children was very good in the majority of the cases, 15 % only needing a secondary surgery. The only remaining sequellae are in the auditory field with an abnormal frequency of sero mucous otitis. These could not be improved until now despite the early use of tympanic drains.