Le topiramate, un antiépileptique de la classe des monosaccharides sulfamate-substitués, est désormais de plus en plus couramment prescrit dans son indication récente pour la prophylaxie antimigraineuse. Nous rapportons l’observation d’une femme de 68 ans qui a un glaucome aigu bilatéral à la suite d’une prophylaxie antimigraineuse par topiramate.

Une femme, âgée de 68 ans, consulta en urgence pour des douleurs, une rougeur et une baisse d’acuité visuelle bilatérale associées à des nausées et des vomissements. À l’examen initial, étaient notés un œdème cornéen bilatéral avec une chambre antérieure étroite et un angle fermé des deux côtés. La pression intra-oculaire était de 40mmHg à droite et de 45mmHg à gauche. L’échographie oculaire UBM mit en évidence un décollement choroïdien, un œdème du corps ciliaire avec fermeture de l’angle, cette dernière ayant aussi été objectivée par l’OCT Visante^®. Le traitement par topiramate fut interrompu et un traitement hypotonisant local et général fut débuté. Après quatre jours, les chambres antérieures étaient plus profondes et les pressions intraoculaires étaient normales. L’OCT Visante^® et l’échographie oculaire se normalisèrent également. Un traitement par Indoramine fut prescrit pour la prophylaxie de migraine sans rechute avec 10 mois de recul.

Le glaucome aigu bilatéral est une complication possible du topiramate, les médecins et les patients devraient garder à l’esprit ce risque encore très sous-estimé.

Topiramate, a sulfamate-substituted monosaccharide classically used as an antiepileptic medication, has been widely used since its recent indication for migraine prophylaxis. We report the case of a 68-year-old woman who developed bilateral acute glaucoma following topiramate migraine prophylaxis.

A 68-year-old woman presented in the emergency department for ocular pain, redness, and bilateral reduced visual acuity associated with nausea and vomiting. Initial examination found a bilateral corneal edema with shallow anterior chambers and closed iridocorneal angles. Intraocular pressure was 40mmHg in the right eye and 45mmHg in the left eye. Ultrasound biomicroscopy diagnosed ciliochoroidal detachment and swollen ciliary processes with closed angles, which was also objectified using the Visante^® OCT. Topiramate treatment was interrupted and a local and general hypotonic treatment was started. After 4 days, examination showed deeper anterior chambers and normal intraocular pressures. Visante^® OCT and ocular echography follow-up examinations were normal, and Indoramin was prescribed for migraine prophylaxis with no relapse after 10 months.

Bilateral acute angle-closure glaucoma is a possible complication of topiramate. Physicians and patients starting this therapy should be aware of this underestimated risk.