Actualisation sur les stratégies de prise en charge antibiotique de la neutropénie fébrile en hématologie - 22/11/24
Updating Febrile Neutropenia Antibiotic Management Strategies in Haematology
le groupe de travail G2I#
Points forts |
• | La neutropénie fébrile (NF) à haut risque (durée supérieure à sept jours) nécessite une antibiothérapie intraveineuse urgente comprenant une bêtalactamine à large spectre efficace contre Pseudomonas aeruginosa. |
• | L'antibiothérapie empirique est ajustée selon la sévérité de l'infection, le risque de complications (portage de bactérie multirésistante, BMR) et l'épidémiologie locale. |
• | 60 % des épisodes de NF sont des fièvres d'origine indéterminée (FUO), pour lesquelles il est possible d'arrêter l'antibiothérapie après 48 h d'apyrexie et 72 h de traitement. |
• | En cas d'hyperthermie sans cause identifiée persistant au-delà de 72 h sous antibiothérapie, des explorations cliniques et un scanner (TDM) sont nécessaires pour rechercher notamment une infection fongique invasive (IFI), une entérocolite ou une infection opportuniste. |
• | Une adaptation raisonnée des stratégies diagnostiques et thérapeutiques permet de réduire l'utilisation des antibiotiques à large spectre sans compromettre le pronostic des patients. |
Highlights |
• | High-risk febrile neutropenia (FN) (lasting more than seven days) requires urgent intravenous antibiotic therapy including a broad-spectrum beta-lactam effective against Pseudomonas aeruginosa. |
• | Empirical antibiotic therapy is adjusted according to the severity of the infection, risk of complications (carriage of multidrug-resistant bacteria, MDR) and local epidemiology. |
• | 60% of FN episodes are fevers of unknown origin (FUO), for which antibiotic therapy can be discontinued after 48h of apyrexia and 72h of treatment. |
• | In case of persistent FUO without identified cause persisting beyond 72h on antibiotic therapy, clinical investigations and a CT scan are required to search for invasive fungal infection (IFI), enterocolitis or opportunistic infection. |
• | A rational adaptation of diagnostic and therapeutic strategies can help reduce the use of broad-spectrum antibiotics without compromising patient prognosis. |
Résumé |
La neutropénie fébrile (NF) est une complication fréquente chez les patients atteints d'hémopathies malignes, avec un risque élevé de progression rapide vers une infection sévère. En cas de NF chez un patient à haut risque, une antibiothérapie à large spectre doit être initiée en urgence et associée à une approche diagnostique et thérapeutique structurée. L'émergence croissante de bactéries multirésistantes chez ces patients sévèrement immunodéprimés souligne la nécessité de mettre en œuvre des stratégies d'épargne antibiotique afin de limiter la propagation de ces germes. Les recommandations européennes (ECIL-4) préconisent en ce sens une antibiothérapie courte chez les patients présentant une fièvre d'origine inconnue (FUO) lorsque celle-ci évolue favorablement. Lorsqu'une infection par un germe multirésistant est documentée, une antibiothérapie ciblée utilisant des molécules récemment disponibles peut être nécessaire. Cette mise au point vise à actualiser les stratégies de gestion de la NF, notamment quand elles sont à haut risque, en intégrant les pratiques d'utilisation raisonnée d'antibiotiques de dernière génération.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Febrile neutropenia (FN) is a frequent complication in patients with haematological malignancies, characterized by a high risk of rapid progression to severe infection. In high-risk FN cases, broad-spectrum antibiotic therapy must be initiated as a matter of urgency, and combined with a structured diagnostic and therapeutic approach. The rising prevalence of multidrug-resistant bacteria in these severely immunocompromised patients underlines the need to implement antibiotic stewardship strategies to limit the spread of these microorganisms. In this context, the European guidelines (ECIL-4) recommend discontinuing antibiotics in patients with fever of unknown origin (FUO) if fever abates. When infection with a multidrug-resistant organism is confirmed, targeted antibiotic therapy, including the utilization of newer-generation antibiotics, may be necessary. This update aims to modernize FN management strategies, particularly in high-risk cases, by emphasizing the prudent use of the latest-generation antibiotics.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Hémopathie maligne, Neutropénie, Antibiorésistance
Keywords : Haematological malignancy, Neutropenia, Antimicrobial resistance
Plan
Vol 3 - N° 4
P. 190-205 - décembre 2024 Retour au numéro
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- Anne-Sophie Brunel, Florence Ader, au nom du groupe Immunodépression et Infections (G2I)
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