Afin d’améliorer le bon usage des antibiotiques les protocoles d’antibiothérapies sont recommandés en établissement de santé tandis que les antibiogrammes ciblés (AC) sont recommandés dans les infections urinaires, notamment en ambulatoire. Nous rapportons ici la combinaison de ces 2 outils et son impact sur la qualité de la prescription antibiotique en établissements de santé.

Étude prospective multicentrique réalisés au sein de 3 cliniques médicochirurgicales bénéficiant du même laboratoire de biologie et au sein desquelles un même infectiologue travaille à plein temps. Les protocoles d’antibiothérapies étaient actualisés en 2016. Les AC étaient introduits en 2017 après avoir informations des praticiens, et ne comprenaient que les molécules citées dans les protocoles. Deux semaines par mois, entre mars et août 2017, pour toute bactérie isolée, pour tous prélèvements confondus, les antibiothérapies probabilistes et documentées étaient analysées. Une antibiothérapie probabiliste était adéquate lorsqu’elle était en accord avec les protocoles, de même une antibiothérapie documentée était adéquate lorsqu’elle était indiquée par l’AC.

Un total de 257 prélèvements bactériologiques était analysé chez 199 patients, représentant 106 infections. Il s’agissait d’infections urinaires (32 %), de bactériémies primaires (15 %), d’infections ostéoarticulaires (11 %) et d’autres infections (42 %) ; 46 infections étaient associées aux soins (43 %). Les 3 principales bactéries étaient E. coli, S. aureus et E. faecalis dans respectivement 27 %, 24 % et 14 % des cas. Au total, 168 prescriptions d’antibiotiques ont été effectuées dont 75 antibiothérapies probabilistes et 93 antibiothérapies documentées. L’infectiologue n’était pas impliqué dans 100/168 (60 %) des prescriptions, parmi lesquelles 43/100 étaient en accord avec les protocoles ou l’AC. L’antibiothérapie probabiliste était en accord avec les protocoles dans 35/75 cas (47 %), dont 21/35 cas (60 %) sans recours à l’infectiologue. L’antibiothérapie documentée était indiquée par l’AC dans 86/93 cas (92 %), dont 22/86 cas (25 %) sans recours à l’infectiologue.

La combinaison des protocoles d’antibiothérapies avec les AC permet une antibiothérapie adéquate dans 43 % des prescriptions mises en œuvre sans recours à un infectiologue.