La colite à Clostridium difficile demeure un problème majeur de santé publique. Une des principales difficultés dans la prise en charge est le traitement des épisodes de récidive.

Nous avons effectué une analyse prospective, durant 1 an, de tous les épisodes de colite documentée à C. difficile au sein de notre laboratoire de microbiologie à Marseille. Les données cliniques avec notamment les facteurs de risque de récidive (âge≥65 ans, antibiothérapie poursuivie après le diagnostic de colite à C. difficile, comorbidités) et microbiologiques étaient renseignées. Tous les patients hospitalisés à l’AP–HM avec au moins un épisode de récidive de colite à C. difficile ont été inclus. Les traitements que nous avons étudiés sont le métronidazole, la vancomycine, la fidaxomycine et la greffe de microbiote fécal. Nous avons comparé l’efficacité à 1 mois de ces traitements.

Par ailleurs, pour chaque épisode de colite à C. difficile, les différents facteurs de risque de récidive ont été renseignés.

Au total, 386 épisodes de colites à C. difficile on été diagnostiqués à l’AP–HM entre mai 2016 et mai 2017. Parmi ces épisodes, 230 (59,5 %) correspondaient à au moins une récidive. La moyenne d’âge était de 63,5, avec un sex-ratio de 1,05. Dans 100 % des épisodes, au moins un facteur de risque de récidive était présent. Les taux d’efficacité à 1 mois étaient de 72 % pour la greffe de microbiote fécal, 64 % pour la vancomycine, 50 % pour l’association vancomycine et flagyl, 32 % pour le métronidazole, et 25 % pour la fidaxomycine. La greffe de microbiote fécal était le traitement des épisodes de récidive de colite à C. difficile le plus efficace comparé aux autres traitements (p=0,018), alors qu’elle n’était réalisée que dans 21,7 % des épisodes.

Par ailleurs, a été mise en évidence en analyse multivariée une association significative entre la survenue de récidive et l’âge supérieur à 65 ans (p=0,013) et la présence au moment de la colite d’une insuffisance rénale (p=0,029).

Sachant que la colite à C. difficile est associée à une morbidité et mortalité élevées, l’optimisation de la prise en charge est indispensable. Nous avons montré sur une grande série d’épisodes de récidive de colite à C. difficile (n=230) que le traitement le plus efficace était la greffe de microbiote fécal. Cette thérapeutique devra donc à l’avenir être plus largement utilisée.

Enfin, une analyse des facteurs de risque de récidive sur une étude de plus grande puissance semble essentielle pour adapter au mieux le traitement à l’avenir.