En France, grâce aux règles de l’entretien pré-don et aux contrôles biologiques pratiqués, la transmission transfusionnelle du paludisme est rare et implique presque exclusivement le Plasmodium falciparum. Un cas de transmission transfusionnelle de P. malariae (PM) est rapporté.

Le 11/09/15, une patiente transfusée pour un syndrome myélodysplasique [320 concentrés de globules rouges (CGR) reçus depuis 2009] présente, quelques heures après l’administration de 2 CGR, des épisodes fébriles répétés. Un test sur goutte épaisse détecte 0,2 % d’hématies parasitées par P. malariae le 20/9/15. Sur le plan des facteurs de risque, la patiente signale un voyage au Maroc en 2010. L’enquête ascendante concerne les donneurs de 10 CGR transfusés entre le 21/07/15 et le 11/09/15. L’un des 10 donneurs est trouvé positif en polymerase chain reaction (PCR) sur sang total pour le PM du 13/11/15. Des résultats négatifs en Elisa, en immunofluorescence indirecte (IFI) et en PCR sur plasma ont été observés sur le don de ce donneur daté du 23/07/15 à l’origine d’un CGR transfusé le 31/07/15 à la patiente. Un échantillon du don suivant du 09/10/15, bloqué par l’enquête, est négatif en Elisa, positif en IFI (titre 160). Sur le contrôle du 13/11/15 positif en PCR (P. malariae), le résultat du test Elisa est en zone grise laboratoire, et celui du test IFI positif (titre 160). Le donneur, d’origine comorienne, mentionne un antécédent de crise palustre en 1999, sans crise ultérieure. Un premier don en avril 2015, Elisa négatif, avait été orienté pour utilisation non thérapeutique. La patiente a une évolution clinico-biologique favorable après traitement. Le donneur a été traité (négativation de la PCR sur sang total).

Ce cas montre les difficultés du diagnostic biologique de l’infection à P. malariae, l’intérêt d’une information rapide de l’EFS en cas d’effet indésirable, et l’existence d’un long délai entre contamination transfusionnelle et premiers signes cliniques (42jours).