L’allo-immunisation aux Ag publics pose des problèmes diagnostiques, transfusionnels et obstétricaux. À partir d’un cas d’une femme ayant développé un Ac anti-public après une grossesse, nous exposons les difficultés diagnostiques et de prise en charge transfusionnelle des accouchements. Une patiente, 29ans, hospitalisée à 36 SA pour anasarque fœto-placentaire. La recherche d’agglutinines irrégulières a été positive avec toutes les hématies-tests (dépistage et identification). Le bilan immunohématologique réalisé au CNRGS (Paris) a conclu à un Ac anti-GE2+Ac anti-RH3+auto-Ac et à un phénotype érythrocytaire rare : GE :–2,3. Une interruption thérapeutique de la grossesse a été indiquée. Un programme de transfusion autologue a été organisé avec prélèvements de 2 unités de sang. La 2^e grossesse s’est normalement déroulée. Deux prélèvements de sang autologue ont été réalisés au cours du dernier trimestre. Après l’accouchement, la patiente a été transfusée par 2 CGR et 2 PFC. La prise en charge des allo-immunisations anti-publics pose de nombreux problèmes. Le premier est d’ordre diagnostique avec, d’une part, la difficulté de la mise en évidence de ces Ac par les panels disponibles dans notre laboratoire et, d’autre part la possible présence d’un ou de plusieurs allo-Ac d’intérêt transfusionnel ou obstétrical masqués par l’Ac anti-public. Le second est représenté par les modalités de prise en charge transfusionnelle de ces patients. En l’absence d’une réserve nationale de sang rare congelé, la transfusion autologue constitue la seule solution. Cependant, elle ne peut répondre qu’à un nombre limité d’indications et uniquement en cas de pertes sanguines modérées.

Alloimmunization against high-frequency erythrocyte antigens is a problematic situation in terms of laboratory diagnosis, transfusion and obstetrical management. We report the case of a pregnant woman alloimmunized against public Ag. We detail the difficulties of alloantibody (Ab) identification and transfusion management of the deliveries. A 29-year-old pregnant woman was hospitalized in gynecology and obstetrics departments at 36 weeks of gestation for assessment of hydrops fetalis. Antibody identification test revealed the presence of a pan-reactive antibody. Investigations realized in CNRGS (Paris) concluded in anti-GE2+anti-RH3+autoantibody. The red cell phenotype was GE: –2,3. A therapeutic interruption of the pregnancy was indicated. A program of autologous transfusion was organized with withdrawal of 2 units of blood. The 2nd pregnancy took place normally. Before delivery, an autologous blood reserve consisting of 2 red cell packs and 2 fresh frozen plasma was withdrawn and transfused after delivery. The management of anti-public alloimmunization poses several problems. The first one is of diagnostic nature with, on the one hand, the difficulty of Ab identification by the available red cell panels and, on the other hand, the possible presence of alloantibodies of transfusional or obstetric interest masked by anti-public Ab. The second is represented by transfusional care of these patients. In the absence of a national reserve of frozen rare blood, the autologous transfusion remains the only alternative. However, it can answer only a limited number of indications and only in case of moderate blood loss.