Parmi les causes osseuses de limitation de l’ouverture buccale, l’hypertrophie uni- ou bilatérale de l’apophyse coronoïde, ou maladie de Langenbeck, est l’une des plus fréquentes. Elle est parfois associée à la présence d’un ostéochondrome ou d’un conflit osseux coronoïdo-malaire devenant alors la maladie de Jacob, affection unilatérale. Le traitement de ces affections passe par une coronoïdectomie. Deux cas (une maladie de Langenbeck et une maladie de Jacob) illustrent cette technique.

La voie d’abord était intrabuccale. Après décollement sous-périosté, l’apophyse coronoïde était dégagée. La base de l’apophyse coronoïde était sectionnée à l’aide d’une fraise-boule, libérée des attaches musculaires temporales puis réséquée. L’ouverture buccale s’accroissait en fin d’intervention. Le geste chirurgical était complété par des séances prolongées de kinésithérapie, débutées immédiatement après l’intervention.

La coronoïdectomie intrabuccale est un geste simple, rapide et peu risqué. Les abords chirurgicaux externes présentent un risque vis-à-vis du nerf facial. Dans notre premier cas, l’ouverture buccale est passée de 24 à 36mm après coronoïdectomie bilatérale, puis à 40mm après rééducation. Dans le second cas, elle est passée de 22 à 38mm après coronoïdectomie unilatérale puis à 43mm après 12 mois de rééducation. Nous insistons sur l’importance de la rééducation postopératoire pour l’obtention et le maintien d’une ouverture buccale optimale.

Among the skeletal causes of limited mouth opening, uni- or bilateral coronoid process hypertrophy, or Langenbeck disease, is the most frequent. It can be associated with an osteochondroma or a coronoid-malar bone conflict and is then called Jacob disease, an unilateral pathology. Treatment rests on coronoidectomy in both cases. This technique is illustrated via two cases, one Langenbeck and one Jacob disease.

A transoral approach was performed. After subperiosteal dissection, the coronoid process was cleared. The process was than severed at its base by means of a burr, freed from its temporal muscular fibers and removed. Mouth opening improved peroperatively. The surgical procedure was completed by active long-term physiotherapy beginning immediately after surgery.

Transoral coronoidectomy is a simple, quick and safe procedure. Extra-oral approaches present a high risk of facial nerve injury. In our first case, mouth opening improved from 24 to 36mm after bilateral coronoidectomy and to 40mm after physiotherapy. In our second case, mouth opening improved from 22 to 38mm after unilateral coronoidectomy and to 43mm after one year physiotherapy. Long-term post-operative physiotherapy is mandatory to get and maintain good results.